Галлюцинации образы созданные мозгом

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Виды галлюцинаций и их симптомы

Существуют различия в картине проявления галлюцинаций как неврологической патологии и психического заболевания. Неврологический больной сохраняет психическое здоровье и целостность личности, поэтому возникающие у него образы он воспринимает критически, как проявления болезни, на что и жалуется врачу.

В случае психического заболевания галлюцинация, напротив, представляется больному объективным явлением или событием, что проявляется в непоколебимой уверенности пациента в реальности происходящего и отсутствии с его стороны какой-либо логики или критической позиции. Сознание больного подчинено галлюцинации, что приводит к неадекватному поведению.

Специалисты подразделяют галлюцинации на истинные (сенсорные) и ложные, или псевдогаллюцинации. Первые связаны с реальным миром, но не отражают его, а проецируют в него образы, возникающие в собственном сознании. При этом пациентом они воспринимаются как реально существующие, он их видит, слышит, чувствует. Вторые существуют исключительно в сознании больного, они как бы отгораживают его от окружающего мира, погружая в существующую внутри него реальность.

Существуют следующие виды галлюцинаций, связанные с органами чувств:

Они могут быть простыми, когда больной видит вспышки света или цветные пятна, туман, дым, и сложными — в восприятии возникают люди, животные, пейзажи, образы потусторонних существ, разворачиваются сюжетные сцены.

Больной может слышать простые звуки (стук, звонок, звук колокольчика, лай собаки) или воспринимать сложные слуховые образы: песни, голоса людей, произносящих отдельные фразы или спорящих между собой. Иногда голоса и произносимые ими слова имеют характер угрозы или приказа.

Воспринимаются в виде очень неприятных или же приятных вкусов и запахов. Неприятные запахи (гнили, экскрементов) присутствуют в галлюцинациях чаще. Вкусовые ощущения обычно воспринимаются пациентом как незнакомый вкус, присутствующий в пище, и вызывают опасение его возможного намеренного отравления.

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

Связаны с осязанием, могут ощущаться как холод, жар, уколы, неприятные прикосновения, ползущие по телу насекомые и пр.

Психические и соматические болезни как причина галлюцинаций

Галлюцинации, как разовое явление, могут появиться у совершенно здоровых людей. Состояние между сном и бодрствованием, например, чрезвычайно благоприятно для их возникновения. Многочисленные исследования свидетельствуют, что 37% населения были подвержены галлюцинациям во время засыпания и 13% — в период перехода от состояния сна к пробуждению. Обычно в этих случаях имеют место слуховые галлюцинации. Причиной галлюцинаций у здоровых людей может служить ряд факторов: недостаток сна, сильное физическое переутомление, нехватка кислорода, голодание, сильное переживание, острая боль и пр.

Повторяющиеся галлюцинации имеют характер патологии и требуют серьезного внимания. Не являясь самостоятельной болезнью, все виды галлюцинаций представляют собой один из симптомов определенного заболевания. Существует ряд соматических (не связанных с психикой) патологий, которые могут способствовать возникновению не отображающих реальность образов:

• длительная высокая температура, особенно у детей;
• органические поражения (инфаркт миокарда, ревмокардит, опухоль головного мозга);
• неврологические заболевания (эпилепсия, энцефалит);
• хронические патологии (почечная и печеночная недостаточность);
• инфекционные болезни (сифилис, малярия);
• интоксикация (острое или хроническое алкогольное отравление, наркотики, некоторые лекарственные средства, отравляющие вещества).

Галлюцинации у пожилых людей

Галлюцинации в пожилом возрасте — достаточно распространенное явление, объясняющееся общим старением организма и связанными с этим многочисленными болезнями, так или иначе затрагивающими головной мозг. Также как и в других возрастных группах, галлюцинации у пожилых могут быть симптомами различных заболеваний. Но наиболее частыми причинами являются патологии, характерные для этого возраста: старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, утрата слуха или зрения.

Болезнь Альцгеймера может способствовать развитию психоза с галлюцинаторными проявлениями. От 20% до 40% пожилых людей, страдающих болезнью Паркинсона, подвержены галлюцинациям. Это явление осложняется тем, что многие антипаркинсонические препараты имеют галлюциногенное побочное действие. В некоторых случаях возникновение галлюцинаций у пожилых людей может быть спровоцировано даже самыми простыми традиционными лекарственными средствами: сульфаниламидами, противовирусными, сердечными, противосудорожными, антигистаминными, гипотензивными и другими препаратами. Утрата зрения или слуха иногда способствует появлению различных слуховых и зрительных видов галлюцинаций.

Лечение галлюцинаций

Во всех случаях возникновения галлюцинаций, исключая случайные явления, необходимо обратиться к врачу. Лечение зависит от причины, вызвавшей галлюцинаторные симптомы. На устранение (по возможности) или ослабление воздействия этой причины на организм больного и нацелено лечение. Наиболее эффективными для лечения психических расстройств, связанных с галлюцинациями, считаются нейролептики (антипсихотические средства), которые обладают успокаивающим действием. В сочетании с ними назначают также анксиолитики (противотревожные препараты). Медикаментозное лечение сопровождается психотерапевтической помощью.

Галлюцинации у пожилых пациентов не всегда требуют помещения больного в стационар, но лечение, проводимое на дому, должно находиться под контролем близких и медицинского персонала (врача, медсестры, сиделки). Этого требует необходимость правильного и своевременного приема лекарств, а также оказание психологической поддержки больному человеку.

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Острые галлюцинации в любой возрастной группе лечатся исключительно в стационарных условиях. Немедленной госпитализации подлежат пациенты с угрожающими или императивными (носящими приказной характер) галлюцинациями. Приказы и угрозы «звучащие» в мозгу у такого больного, могут привести его к нанесению вреда себе или окружающим, самоубийству.

Статистические данные

Психологическая травма приводит к развитию ПТСР приблизительно в 25—35 % случаев. Приблизительно 60 % людей, переживших травму, продолжают страдать от значительных симптомов ПТСР через год после травмы.

Классификация травм по длительности

Существуют 2 типа травматических ситуаций, которые приводят к ПТСР с несхожей клинической картиной.

Простая травма

Краткосрочное, как правило, неожиданное событие (например, сексуальное насилие, природная катастрофа), которое обычно несёт угрозу для индивида и превосходит его возможности в отношении самозащиты. Такое событие оставляет очень яркий, конкретный и неизгладимый след в памяти. Индивид может в дальнейшем видеть сны, в которых присутствуют те или иные аспекты события. При травмах этого типа для ПТСР в основном характерна классическая для данного расстройства клиническая картина. Чаще, чем при травме второго типа, возникают такие симптомы, как высокая физиологическая реактивность, повторное переживание травмы, навязчивые мысли, связанные с событием, и избегание того, что напоминает травмирующую ситуацию.

Пролонгированная травма

Повторяющиеся травматические ситуации («серийная травматизация» или «пролонгированное травматическое расстройство»): например, повторяющееся физическое или сексуальное насилие, травля, боевые действия. В этом случае более вероятно, что нанесение вреда носит умышленный характер. В первый раз такое событие воспринимается индивидом как травма первого типа. В дальнейшем события становятся все более предсказуемыми, и жертва переживает страх повторения травмы, при этом ощущая чувство беспомощности в отношении возможности предотвращении травмы. Как правило, в этом случае развивается состояние, называемое «комплексное посттравматическое стрессовое расстройство». Из-за воздействия защитных механизмов психики воспоминания о травмах этого типа характеризуются неясностью, размытостью. С течением времени индивид может развить симптомы посттравматической диссоциации для того, чтобы уменьшить воздействие травматической ситуации на его психику. Травмы этого типа могут привести к возникновению чувства вины и стыда, к снижению самооценки и даже к изменению представлений индивида о собственной личности. Чаще, чем в предыдущем случае, возникают нарушения в отношениях с окружающими, отстранённость, аддикции[34]

Посттравматический период

Период, который следует за травмирующим событием, часто имеет большое значение для дальнейшего развития ПТСР. В этот момент непосредственная опасность исчезает. Страх и симптомы диссоциации становятся менее интенсивными, и индивид осознаёт случившееся. Это может оказаться дополнительным психотравмирующим фактором, особенно если нет уверенности, что опасная ситуация не повторится. В частности, тяжесть ПТСР может зависеть от следующих обстоятельств:

от того, насколько последствия события способствуютсоциальной изоляциииндивида;

• осознание ущербасообществу, к которому принадлежит жертва, или её системе поддержки.
• массовый характер бедствия;
• неэффективностьспасательных работ;
• невозможность получить необходимую информацию;
• наличие вторичных психотравмирующих факторов[40]
• необратимость изменений и потеря надежды на восстановление утраченного;
• трудностьморального выборапри необходимости принимать важные решения;
• то, как человек ретроспективно оценивает своё поведение во время события;
• потеря своейсоциальной ролиистатуса;
• стигматизация, которая может возникнуть у жертвы насилия;
• разрушение привычной социальной обстановки, которое вынуждает жертву адаптироваться к новой ситуации[45]
• разрушение структур, предназначенных для защиты и спасения людей;
• нарушение процесса услуг, обычно оказывавшихся сообществом (например, обеспечение электроэнергией, водоснабжение, транспорт, средства коммуникации, захоронение умерших)

В процессе осознания происшедшего более травматичными событиями для индивида являются те, которые: произошли по сознательному умыслу (например, военное нападение, насилие) — они вызывают чувство гнева и потерю доверия к людям; произошли по чьей-либо ошибке (например, техногенные катастрофы,медицинские ошибки) — такое событие вызывает сильное чувство горечи при мысли, что его можно было бы избежать. Исчезает доверие к компетенции других людей, в том числе руководящих лиц и профессионалов, что становится одним из факторов, усиливающих в дальнейшем посттравматическую тревожность.

В то же время вторичная травматизация может быть связана с гиперопекой пострадавшего, которая отгораживает его от внешнего мира и обыденной жизни предполагают необходимость давать показания и выступать в суде — это вынуждает человека вспоминать во всех подробностях травматический эпизод. К тому же основной принцип уголовного судопроизводства заключается в том, чтолицо считается невиновным, пока его вина в совершённом преступлении не будет доказана. Для жертвы это является дополнительным травмирующим фактором, усиливая чувство несправедливости случившегося с ней пробуждают чувство вины — анализируя случившееся, человек всегда находит нечто, что он мог бы сделать иначе. Существует также так называемая «вина выжившего», когда человек ощущает себя виноватым в том, что он остался жив, а другие погибли; выживший ощущает бремя невыносимой ответственности.

Субъективное психологическое воздействие травматического события также связано с тем, насколько это событие нарушает базисные убеждения человека о мире и о самом себе, которые в психологии часто называют «базовыми иллюзиями». Эти иллюзии помогают человеку защищать себя от чувства тревоги по поводу возможных опасностей:

Иллюзия собственного бессмертия(см.Отрицание смерти) — обычно до переживания травмы человек на подсознательном уровне не верит, что он когда-либо должен будет умереть. Переживание угрозы для своей жизни может кардинально изменить представления человека об окружающем мире, он начинает казаться хаотичным, непредсказуемым и опасным.

— человек подсознательно верит, что всё, происходящее в мире, разумно, упорядоченно и справедливо («каждый получает то, что заслуживает»). Травма полностью разрушает эту веру, и у человека постоянно возникают мучительные мысли о несправедливости того, что с ним произошло, или навязчивые вопросы о том, в чём была его вина и почему именно с ним это произошло.Вера в справедливый мир

— человек изначально считает себя сильным иИллюзия собственной непогрешимостиспособным всегда действовать правильно. Пережив травму, он теряетсамоуважениеи упрекает себя в том, что он не сумел вести себя так, как это было необходимо.

 Классификация травм по длительности

Существуют 2 типа травматических ситуаций, которые приводят к ПТСР с несхожей клинической картиной.

Простая травма

Краткосрочное, как правило, неожиданное событие (например, сексуальное насилие, природная катастрофа), которое обычно несёт угрозу для индивида и превосходит его возможности в отношении самозащиты. Такое событие оставляет очень яркий, конкретный и неизгладимый след в памяти. Индивид может в дальнейшем видеть сны, в которых присутствуют те или иные аспекты события. При травмах этого типа для ПТСР в основном характерна классическая для данного расстройства клиническая картина. Чаще, чем при травме второго типа, возникают такие симптомы, как высокая физиологическая реактивность, повторное переживание травмы, навязчивые мысли, связанные с событием, и избегание того, что напоминает травмирующую ситуацию.

Пролонгированная травма

Повторяющиеся травматические ситуации («серийная травматизация» или «пролонгированное травматическое расстройство»): например, повторяющееся физическое или сексуальное насилие, травля, боевые действия. В этом случае более вероятно, что нанесение вреда носит умышленный характер. В первый раз такое событие воспринимается индивидом как травма первого типа. В дальнейшем события становятся все более предсказуемыми, и жертва переживает страх повторения травмы, при этом ощущая чувство беспомощности в отношении возможности предотвращении травмы. Как правило, в этом случае развивается состояние, называемое «комплексное посттравматическое стрессовое расстройство». Из-за воздействия защитных механизмов психики воспоминания о травмах этого типа характеризуются неясностью, размытостью. С течением времени индивид может развить симптомы посттравматической диссоциации для того, чтобы уменьшить воздействие травматической ситуации на его психику. Травмы этого типа могут привести к возникновению чувства вины и стыда, к снижению самооценки и даже к изменению представлений индивида о собственной личности. Чаще, чем в предыдущем случае, возникают нарушения в отношениях с окружающими, отстранённость, аддикции

Описание основных симптомов

Изменения в возбуждении и реактивности нервной системы[править | править код]

ПТСР приводит к состоянию хронического перевозбуждения вегетативной нервной системы. Это вызывает такие симптомы, как проблемы со сном, раздражительность (вплоть до вспышек гнева), сверхбдительность в отношении потенциальной угрозы (в крайних случаях напоминающая паранойю). Из-за повышенной реактивности нервной системы пациент может непроизвольно вздрагивать и даже подпрыгивать, услышав неожиданный шум

Психопатологические репереживания (флешбэки)

Психопатологическое репереживание, также называемое «флешбэк-эффект», — это внезапно (часто без видимых причин) всплывающее из памяти воспоминание о травматическом событии, причём пациент испытывает ощущение, что событие происходит с ним в данный момент. При флешбэках, связанных с травмами, пережитыми в детстве, взрослому человеку может казаться, что его тело стало маленьким и слабым, как у ребёнка

Этот симптом является очень характерным (почти у всех лиц, страдающих ПТСР, наблюдаются флешбэки) и притом одним из самых тяжёлых и пугающих в клинической картине ПТСР. Часто пациент стесняется говорить о флешбэках: ему стыдно, что воспоминания вызывают у него такой сильный страх.

Флешбэки могут проявляться в форме зрительных образов, звуков, запахов, тактильных и вкусовых ощущений, имевших место в момент травмы. Иногда у пациента присутствует лишь один тип флешбэка, но часто они возникают одновременно, создавая полную, очень реалистичную и пугающую картину травматического события. Обычно флешбэки активируются какими-либо внешними стимулами (зрительными, звуковыми, тактильными, вкусовыми и тому подобными), напоминающими о событии (триггерами). Напоминание о травматическом событии вызывает тяжёлые негативные эмоции у пережившего травму индивида. В частности, запахи являются очень мощным триггером для появления флешбэков

При возникновении флешбэка могут наблюдаться следующие внешние признаки, которые не возникают при обычных воспоминаниях:

• • ригидностьмышц рук или ног;
  • сжимание кулаков;
  • признаки нервного возбуждения (изменение ритма дыхания, усиленноепотоотделение, покраснение лица);
  • изменение выражения лица;
  • отрешённый, пустой взгляд;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • странное и необычное для данного человека поведение;
  • внезапное и необъяснимое в контексте ситуации проявление агрессивности, страха или желания уйти;
  • спутанная речь,мутизмили внезапное изменение в манере говорить;

состояние, напоминающеетранс(например, ритмичное раскачивание тела)

Ночные кошмары

При ПТСР ночные кошмары сходны с флешбэками: они создают ощущение реальности происходящего и вызывают сильный страх. Однако если флешбэки точно воспроизводят фрагменты события, то сновидения могут иметь символическую форму, лишь отдалённо напоминающую то, что произошло в момент травмы. Кроме того, содержание и форма флешбэков не изменяется со временем, а в сновидениях может произойти смешение воспоминаний о травме с воспоминаниями о том, что произошло недавно. Например, кошмар может содержать сцены из увиденного накануне фильма, если на уровне подсознания была установлена ассоциативная связь между сценой из фильма и травмирующим событием. Кошмары приводят к нарушению сна: индивид просыпается в страхе или старается не уснуть, боясь возникновения кошмаров

При ПТСР для ночных кошмаров характерно «фотографическое» воспроизведение прошлых событий. По этой причине пациентов, страдающих от нарушений сна, расспрашивают о содержании их снов; ПТСР подозревают при наличии очень ярких и правдоподобных кошмаров. При ПТСР во время сна пациент может совершать различные движения, а при пробуждении от кошмара может быть возбуждён, испуган, он может кричать, нападать на своего партнёра в постели или стискивать его

Посттравматическая диссоциация

Посттравматическое расстройство может привести к возникновению диссоциативных симптомов. Под термином «диссоциация» понимается защитный механизм (или его результат), посредством которого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмоций отделяется от целостной психики личности и функционирует независимо. При этом два или более психических процесса могут сосуществовать независимо друг от друга. Одним из результатов действия этого защитного механизма является то, что если пациент входит в состояние диссоциации, у него снижается болевая чувствительность. У большинства пациентов с ПТСР не наблюдается значительных диссоциативных симптомов. По данным исследований, их наличие коррелирует с травматичным детским опытом. Также отмечено, что присутствие симптомов диссоциации приводит к более высокому риску суицида при ПТСР

Избегание

Этот симптом является распространённой посттравматической реакцией. Индивид старается избежать всего, что может вызвать у него интенсивные негативные эмоции (например, страх, печаль или стыд). Избегание может относиться:

• к внешним стимулам — например, избегание посещения определённых мест или встреч с определёнными людьми. Избегание внешних стимулов может привести к проблемам в социальном функционировании индивида или обеднить его повседневную жизнь;
• к внутренним стимулам — страх появления у себя определённых воспоминаний, мыслей и чувств. Иногда для такого избегания индивид может использовать психоактивные вещества. Избегание негативных эмоций приводит к потере способности полноценно воспринимать окружающую реальность, нарушает эмоциональный контакт с людьми, а также приводит к неспособности испытывать положительные эмоции. Иногда избегание своих ощущений, мыслей и эмоций приводит к самоотстранению и, как следствие, к возникновению диссоциативных симптомов. К тому же эмоции необходимы для нормального функционирования психики, и их полноевытеснениеневозможно. Чем больше индивид стремится подавить свои эмоциональные реакции, тем более высоким становится риск их интенсивного неконтролируемого проявления в стрессовых ситуациях.

Всё это приводит к тому, что, хотя избегание позволяет в краткосрочной перспективе снизить внутренний дискомфорт, в долгосрочной перспективе оно усиливает проблемы, связанные с посттравматическим расстройством. К тому же следствием избегания является то, что индивид становится все более чувствительным к стрессорам и в результате ему приходится избегать всё большего количества триггеров. В итоге избегание может стать основной активностью индивида. Кроме того, для выработки стратегий избегания индивид вынужден постоянно обдумывать аспекты пережитой травмы

Раздражительность и гнев

Эти эмоции довольно характерны для ПТСР. Иногда индивид стыдится своего гнева как эмоции, недопустимой с точки зрения его моральных ценностей. Подавление гнева особенно часто имеет место в случаях, когда посттравматический гнев очень силён: индивиду кажется, что, если он даст свободу эмоциям, его гнев проявится в пугающей и деструктивной форме или что окружающие осудят или отвергнут его. Сдерживание гнева может привести к различного рода болевым симптомам и психосоматическим заболеваниям. Кроме того, индивид начинает избегать всего, что может реактивировать в нём эмоцию гнева, и это утяжеляет вышеописанные симптомы избегания.

Напротив, некоторые пациенты воспринимают гнев как эмоциональную реакцию, более приемлемую, чем страх, стыд, слёзы или признание собственной слабости и беспомощности. В таком случае они склонны становиться агрессивными в ситуациях, активирующих любую другую негативную эмоцию

Стыд и чувство вины

Посттравматический стыд имеет мало общего с нормальным стыдом — эмоцией, помогающей человеку придерживаться моральных норм и принятых в обществе правил. При ПТСР стыд не имеет никакой полезной социальной функции. Этот стыд не позволяет индивиду ощутить сострадание по отношению к самому себе и иногда даже создаёт у него ощущение, что он больше не является полноправным членом человеческого сообщества. Иногда стыд может быть формой психологической защиты против чувства беспомощности: обвиняя себя, а не реального виновника случившегося, индивид поддерживает

Интенсивный посттравматический стыд чаще возникает в случае повторяющихся психологических травм, особенно в детском возрасте. Но даже единичное травмирующее событие может по разным причинам вызвать ощущение стыда:

• жертва может ощущать себя виноватой в том, что с ней случилось (например, из-за своей неосторожности);
• иногда жертва насилия ощущает себя «загрязнённой» тем, что с ней произошло;
• в социальном окружении жертвы могут существоватьпредрассудки, ведущие к осуждению илистигматизациижертвы (например, жертвы сексуального насилия);
• чувство стыда и вины может быть вызвано неспособностью человека справиться с психологическими последствиями травмы в практической жизни (например, неспособностью водить автомобиль после ДТП), а также с посттравматическими эмоциями (тревожность, гнев и т. д.);
• стыд может быть связан с убеждением человека, что в момент травматического события он вёл себя не так, как следовало бы (например, под влиянием страха);
• в некоторых случаях возможнаинтернализацияпрезрительных высказываний агрессора в адрес жертвы в момент травмы. В этом случае в дальнейшем интонация голоса и слова агрессора могут стать частьювнутреннего диалогажертвы и иногда даже травматическим флешбэком, который проигрывается в сознании при воспоминании о травме или в ситуациях, которые чем-то напоминают травму.

Стыд относится к угрозе социального типа, он связан с со страхом отвержения своей группой принадлежности. Страх этого типа может быть очень сильным, он является инстинктивным и возник в процессе эволюции — ещё в недавнем прошлом отвержение группой означало гибель для человека, а потеря статуса или симпатии членов группы уменьшала возможность получить помощь от группы.

Чувство стыда вызывает ощущение постоянного страха и неспособности почувствовать себя в безопасности даже после завершения травматического эпизода. Человек также ощущает себя неспособным справиться с подобной ситуацией или её последствиями, если ситуация этого типа вновь возникнет в будущем. Всё это поддерживает и усиливает прочие посттравматические симптомы. В результате стыд становится причиной разнообразных типов защитного поведения

Существуют 2 формы стыда:

• внутренний стыд, связанный с чувством вины или низкой самооценкой;
• стыд индивида по поводу того, что другие люди думают о нём или что они могут подумать о нём, если узнают какие-либо негативные факты о его поведении.

При посттравматическом состоянии у человека могут длительное время сосуществовать обе вышеуказанные формы стыда.

В случае внутреннего стыда возможны следующие реакции:

• аддикция;
• аутоагрессия (причинение себе вреда или нанесение себе физических повреждений) с целью самонаказания;
• стыд за себя не позволяет человеку ощутить позитивные эмоции или сочувствие по отношению к самому себе. Также индивид считает, что он не заслуживает хорошего отношения со стороны других и не имеет права хорошо относиться к самому себе, поэтому он не позволяет себе обращаться за помощью или самому делать то, что могло бы улучшить его состояние.

В случае стыда по поводу мнений других людей преобладает страх услышать критические замечания в свой адрес. Возможны также опасения, что в случае близкого общения окружающие догадаются о том, что случилось с человеком, или о его неспособности справиться с посттравматическими симптомами. По этой причине часто возникает:

• агрессивное поведение — с целью держать окружающих на дальней дистанции и не позволить им высказывать критические замечания;
• не-ассертивноеповедение, применяемое для того, чтобы избежать критики или отвержения другими людьми. В частности, человек соглашается со всем, что ему говорят, и делает то, что от него требуют, даже если он не считает эти требования справедливыми;
• избегание контактов с людьми, социальная изоляция. Избегание может также относиться к людям, которые своим присутствием напоминают о событии, вызвавшем стыд. Кроме того, индивид может избегать людей, способных задать ему вопросы, на которые ему было бы стыдно ответить.

Все эти типы защитного поведения, являясь неадаптивными, вызывают ещё больший стыд за себя, что в свою очередь усиливает склонность к защитному поведению

Эмоциональное оскудение

При ПТСР может проявляться снижение способности испытывать положительные эмоции и такие чувства, как любовь. Таких людей описывают как холодных, бесчувственных, не заботливых. Это может привести к распаду брака и к неустроенности в личной жизни[85]

Прочие симптомы

• Эмоциональная нестабильность.
• Трудности с принятием решений.
• Перфекционизм, вызванный желанием всегда сохранять контроль над ситуацией.
• Негативные изменения характера с проявлением таких черт, какцинизм,эгоизм, нетерпимость, появлениепредрассудков, утратасострадательности.
• Принятие ролипарии.
• Стокгольмский синдром(привязанность к агрессору).
• У верующих — потеря веры или участие вдеструктивных религиозных течениях.
• Участие в коллективном насилии.
• Неспособность чувствовать себя счастливым.
• Речевые расстройства.
• Проблемы со здоровьем, такие как, например,повышенное артериальное давление;
• Симптомы существующих заболеваний могут стать более тяжёлыми.
• Физическая слабость и быстрая утомляемость.
• Потерясексуального влечения

Триггер

Чаще всего триггер является частью травмирующего переживания: плач ребёнка, шум машины, летающие низко над землёй объекты, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и т. д. Для жертв насилия (психологического, сексуального, физического) триггером может стать прикосновение, слово, даже приглашение на свидание или любое напоминание до акта насилия или за период насильственных действий.

Ниже перечислены наиболее распространённые триггеры:

• определённый контекст ситуации — например, людные улицы, восход или закат солнца, определённая одежда;
• движение — например, кто-то бежит в направлении индивида;
• фильмы;
• звуки, особенно неожиданные;
• запахи;
• чтение или обсуждение чего-либо, напоминающего травму;
• прикосновения или определённые тактильные ощущения;
• ситуации — например, пересечение открытых пространств, ощущение своей уязвимости или отсутствие контроля
• определённое время суток
• определённое время года или дата
• объекты
• детали обстановки, например свет, падающий под определённым углом
• определённые места. Диагностика ПТСР[править | править код]

Симулирование симптомов ПТСР

Диагностику ПТСР затрудняет возможное симулирование симптомов. Причинами для симуляции может быть, например, желание:

• получить финансовую компенсацию или различные льготы
• избежать ответственности, например уголовной
• получить признание и восхищение окружающих (особенно в случае, если симулируется психологическая травма, полученная в бою)

По данным исследований, удовлетворительные результаты для выявления симулирования даёт Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI), включающий «шкалу лжи» и «шкалу коррекции» (выявление аггравации и симуляции симптомов)

Классификация ПТСР по степени тяжести

По степени тяжести можно выделить следующие типы ПТСР:

ПТСР без осложнений. При этом типе ПТСР хорошие результаты даётпсихофармакотерапия, нацеленная на симптомы ПТСР, и многие виды краткосрочной психотерапии с фокусом на травме. При самой лёгкой форме ПТСР сохраняется способность к хорошему функционированию в профессиональной сфере и в области межличностных отношений.

• ПТСР, сопровождаемое коморбидными расстройствами преходящего характера (аддикции, тревожное расстройство, депрессия). Этот тип ПТСР встречается чаще, чем предыдущий вариант. В некоторых случаях коморбидные расстройства становятся более важной проблемой пациента, чем ПТСР. Терапия ПТСР должна быть одновременно направлена на лечение коморбидного расстройства.

«Посттравматическое личностное расстройство» (например,пограничное расстройство личности,соматоформное расстройствоидиссоциативное расстройство), которое часто возникает в результате пролонгированных психологических травм в детстве (например, сексуального насилия). Этот тип ПТСР часто сопровождается проблемами в поведении (импульсивность, гнев, доходящий до бешенства, агрессия и аутоагрессия, проблемы сексуального поведения, расстройства пищевого поведения), эмоциональной неустойчивостью, эмоциональным оскудением, депрессией, паническими расстройствами, когнитивными проблемами (например, амнезией или фрагментацией воспоминаний). Часто наблюдается диссоциация. Этот тип ПТСР требует длительной терапии, включающейразвитие навыков общенияи контроля эмоций (особенно в области семейных отношений), лечение аддикций, развитие навыков, необходимых для трудоустройства. В ходе терапии необходимо создать у пациента чувство безопасности прежде, чем терапевт сможет перейти к работе над травмой

В самых тяжёлых случаях пациент совершенно неспособен нормально функционировать; его состояние выглядит как хроническоепсихическое заболевание. Иногда такие пациенты получают диагнозшизофрении

Терапия

Для лечения ПТСР должен использоваться содружественный подход с применением разнообразных методов коррекции и поддержки. Важно соблюдение следующих принципов:

• Медицинские препараты должны назначаться строго по показаниям и на как можно более короткий срок.

Психотерапия должна начинаться как можно быстрее после возникновения психологической травмы.

Также необходимасоциальная поддержкапациента

Лекарственная терапияпри ПТСР всегда должна сочетаться с психотерапией

Психотерапия

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в первую очередь применять следующие методы терапии ПТСР:

• • индивидуальная или групповаякогнитивно-поведенческая терапияс фокусом на травме (CBT-T);
  • десенсибилизация и переработка движением глаз;
  • обучение методикам снижения стресса (например,дыхательные техники,прогрессивная мышечная релаксация);

помощь в поиске позитивных стратегийкопингаи социальной поддержки

Исследования показывают, что психотерапия, в особенности когнитивно-поведенческая терапия, может быть эффективна при лечении ПТСР. Для многих методов терапии на данный момент не существует доказательств эффективности, но это не означает, что они не работают; отсутствие доказательств может быть следствием того, что они не были подвергнуты строгой научной проверке

В большинстве случаев основной задачей терапии является устранение симптомов ПТСР. Однако иногда в первую очередь обращают внимание на симптомы и поведение, связанные с коморбидными расстройствами (например, аддикциями или суицидальными проблемами). Иногда необходимо работать над стрессом, связанным с проблемами настоящего момента, которые могут вызвать дальнейшее ухудшение состояния пациента или не дают возможности начать терапию. В некоторых случаях в терапевтический процесс должны быть включены члены семьи и другие значимые для пациента люди, если проблемы взаимоотношения с ними неблагоприятно воздействуют на проявление симптомов ПТСР

Выбор типа терапии лечения должен осуществляться с учётом потребностей пациента, а также его возможностей и предпочтений. Кроме того, необходимо принять во внимание потенциальные трудности и побочные эффекты лечения

При ПТСР часто применяется сочетание разных терапевтических методов. Это связано со сложностью феномена ПТСР как расстройства, проявляющегося одновременно на психологическом, биологическом и социальном уровнях. Психотерапия ПТСР может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет

Возникновение панических атак при ПТСР

Под влиянием триггера или при появлении флешбэка организм реагирует так, как если бы человеку угрожала реальная опасность. Мышцы, в том числе мышцы живота, напрягаются, что препятствует глубокому дыханию. Дыхание становится частым и поверхностным, что приводит к состоянию гипервентиляции. Может появиться головокружение; в крови снижается концентрация CO2, это ещё больше усиливает напряжение в мышцах и может вызвать ощущение невозможности действовать. В ответ на состояние мобилизации организма гипоталамус отправляет «сигнал тревоги» нервной системе, что усиливает симптомы, приводит к чувству потери контроля над собой и, как следствие, к ещё большей тревожности. В этом случае абдоминальное дыхание может уменьшить тревожные симптомы

Факторы риска и резилентность

ПТСР может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Однако у большинства людей после психотравмирующих событий ПТСР не развивается. Риск возникновения ПТСР зависит от многих факторов