Гарднерелла вагиналис как лечить

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Подробнее о заболевании

В медицинской литературе гарднереллезом называют разновидность бактериального вагиноза, характеризующегося увеличением количества гарднерелл и других условно патогенных бактерий в микробиоме влагалища. Такое состояние наблюдается при уменьшении числа лактобактерий во влагалище. К ранним проявлениям болезни относят жжение в области влагалища и появление серовато-белых выделений с неприятным запахом. Как правило, лейкоциты в вагинальных выделениях отсутствуют, что указывает на невоспалительный характер этой инфекции.

Особенности бактерии

Гарднереллы являются бактериями, постоянно присутствующими в женском организме. Непосредственно во влагалище представлены микроорганизмы вида Gardnerella vaginalis. Эти микроорганизмы могут поддерживать свою активность одновременно в анаэробных и аэробных средах, однако предпочтительным условием является отсутствие кислорода. В норме численность гарденелл ограничена деятельностью лактобактерий, содержание которых в микрофлоре достигает 95%, однако при определенных патологических состояниях условно патогенные бактерии начинают размножаться. При этом гарденеллы создают оптимальные условия для распространения других инфекционных агентов во влагалище.

Механизм развития болезни

Лактобациллы, постоянно присутствующие во влагалищных выделениях, образуют устойчивый экологический барьер, защищающий орган от условно патогенных микроорганизмов. Факторы резистентности нормальной микрофлоры обусловлены выделением молочной кислоты (низкий pH), противомикробных веществ, адгезинов и пероксида водорода. Если при неблагоприятных условиях численность лактобацилл сокращается, значение кислотно-щелочного баланса увеличивается, что приводит к размножению ранее подавленных микроорганизмов, включая гарднерелл.

Активно размножающиеся анаэробные бактерии выделяют аминокислоты и жирные кислоты. Именно эти вещества ответственны за появление неприятного запаха, напоминающего протухшую рыбу. Также гарднереллы образуют защитную биологическую пленку, препятствующую восстановлению естественного микробиома. Некоторые исследования показывают, что такая пленка может сохраняться даже при медикаментозном лечении заболевания. Смещение pH в сторону щелочной реакции провоцирует распространение условно патогенных микроорганизмов в мочеиспускательном канале и других анатомических структурах.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием, однако сексуальная активность может повлиять на риск возникновения дисбактериоза. Ученые отмечают, что большое количество половых партнеров у женщины способствует развитию патологии. Важную роль в формировании вагиноза также может играть частое семяизвержение в область влагалища, поскольку сперма обладает щелочной реакцией.

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

Этиология гарднереллеза до конца не изучена. Специалистам известны лишь основные факторы риска, способствующие уменьшению количества лактобактерий во влагалище. Эти факторы могут быть связаны с образом жизни пациентки, индивидуальным анамнезом и принимаемыми лекарственными средствами. Также следует учитывать врожденные аномалии, способствующие развитию вагинального дисбактериоза

• Беспорядочные половые связи. Ученые пока не могут объяснить взаимосвязь между половой жизнью женщины и риском возникновения гарднереллеза. В генитальной микрофлоре мужчин также присутствуют условно патогенные бактерии, однако их перенос во влагалищную область сам по себе не способствует изменению микробиома.
• Частое семяизвержение в область влагалища – наиболее частая причина недуга, обусловленная защелачиванием тканей.
• Воспалительные заболевания половых органов в индивидуальном анамнезе.
• Длительное использование антибиотиков.
• Использование внутриматочной спирали и прием оральных контрацептивов.
• Гормональные изменения в организме, обусловленные различными заболеваниями.
• Недостаток железа в первом триместре беременности или нарушение менструального цикла.
• Несбалансированный рацион питания. Недостаток кисломолочных продуктов в рационе способствует снижению количества лактобактерий в организме.
• Хронический стресс и избыточные физические нагрузки.

Гарднереллез является полиэтиологическим заболеванием, поэтому врачам не всегда удается определить причину возникновения недуга во время диагностики. Ранее считалось, что это инфекция, передающаяся половым путем, однако новые исследования опровергли эти данные.

Симптомы

Гарднереллез не является воспалительным заболеванием, поскольку изменение микробиома не вызывает специфического иммунного ответа. Симптомы болезни могут появиться уже через несколько дней после нарушения баланса микрофлоры. При этом отдельные признаки бактериального вагиноза могут напоминать воспалительные заболевания мочеполовой системы.

• Бледно-серые, белые или зеленоватые выделения из влагалища.
• Появление неприятного запаха, напоминающего протухшую рыбу.
• Зуд и жжение в области влагалища.
• Покраснение слизистой оболочки влагалища.
• Дискомфорт во время мочеиспускания.
• Боли в нижней части живота.

Другие симптомы могут быть обусловлены осложнением гарднереллеза или размножением других патогенных бактерий в мочеполовом тракте.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время приема врач расспросит пациентку о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет инструментальный осмотр половых органов. Во время осмотра специалист также производит забор выделений влагалища для проведения лабораторных исследований. Важно понимать, что один симптом вагиноза не позволяет поставить диагноз, поскольку многие мочеполовые инфекции имеют схожие проявления.

• Окрашивание и микроскопическое исследование мазка. Этот тест позволяет врачам определить примерное соотношение бактерий во влагалищной микрофлоре.
• Оценка кислотно-щелочного баланса влагалищных выделений. При бактериальном вагинозе этот показатель смещается в щелочную сторону.
• Аминовый тест для выявления химических веществ, продуцируемых анаэробными бактериями.
• Определение чувствительности патологической микрофлоры к антибиотикам.
• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностические манипуляции, проводимые в разных клиниках, могут отличаться, однако важно понимать, что подтверждение присутствия гарднерелл в мазке не указывает на наличие вагиноза. Эти бактерии часто присутствуют в женском микробиоме и начинают активно размножаться только при наличии неблагоприятных факторов. В связи с этим важно определять соотношение бактерий в микрофлоре и искать косвенные признаки дисбактериоза.

Лечение

Основной задачей при лечении является уничтожение условно патогенных микроорганизмов и восстановление естественной микрофлоры влагалища. Для эффективной терапии рекомендуется предварительно проверить чувствительность микробиома к антибиотикам. В лечении применяются не только оральные антибиотики, но и топические лекарственные средства.

• Противомикробные и антипротозойные средства: метронидазол, орнидазол и секнидазол. Лекарства используются в виде таблеток и мазей.
• Полусинтетический антибиотик клиндамицин (перорально).
• Антисептические средства. Обычно назначается хлоргексидин.
• Препараты, содержащие молочную кислоту.

Осложнения

Бактериальный вагиноз редко вызывает осложнения, однако при длительном нарушении микробиома возможно развитие дополнительных заболеваний органов мочеполовой системы. Также некоторые осложнения могут быть обусловлены оппортунистическими инфекциями.

• Инфекции, передающиеся половым путем. Уменьшение количества лактобактерий и увеличение pH при гарднереллезе способствует высокому риску инвазии патогенных микроорганизмов в слизистые оболочки. Если у пациентки также присутствует ВИЧ-инфекция, увеличивается вероятность передачи вируса половому партнеру.
• Высокий риск инфекционных осложнений хирургических вмешательств в гинекологии. В частности, осложнения могут возникать после проведения гистерэктомии.
• Воспаление органов таза. Поражению подвергаются фаллопиевы трубы, матка и яичники. Это заболевание является распространенной причиной женского бесплодия и преждевременных родов.

Для предотвращения развития осложнений важно провести лечение при появлении первых симптомов вагиноза. Описанные выше патологии могут также развиваться при неправильном лечении, поэтому важно соблюдать дозировку и частоту приема антибактериальных препаратов.

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Гарднереллез у женщин

Гарднереллез у женщин – инфекционный синдром, связанный с дисбактериозом экосистемы влагалища, сопровождающийся высокой концентрацией гарднерелл и отсутствием/значительным снижением популяции молочнокислых бактерий. Хронический гарднереллез приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза, влагалища, эндометриту, считается предпосылкой развития аднексита (воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках), серьезных осложнений при родах и беременности.

Гарднереллез у женщин: причины возникновения

Gardnerella vaginalis в малых количествах постоянно присутствует в микрофлоре влагалища, не вызывая дискомфорта и симптоматики гарднереллеза. Носителями Gardnerella vaginalis являются 25‒45% здоровых женщин разных возрастных групп. Активное размножение гарднерелл под влиянием эндогенных/экзогенных факторов приводит к вытеснению лактобактерий и замещению нормальной флоры Gardnerella vaginalis. В результате прогрессируют дисбиотические нарушения слизистой, изменяются ее защитные свойства и процессы в клетках влагалищного эпителия.

Гарднереллы продуцируют много аминокислот и пировиноградной кислоты, которые необходимы патогенным организмам для питания и метаболизма. В ходе декарбоксилирования аминокислот во влагалищный секрет выделяются амины, обладающие неприятным запахом тухлой рыбы.

Причины развития гарднереллеза:

• частые спринцевания (вымывание лактобактерий);
• применение хлорсодержащих антисептиков (Мирамистин, Гибитан);
• использование противозачаточных средств с содержанием 9-ноноксинола (свечи Патентекс, Ноноксинол);
• неразборчивость в половых связях;
• необоснованный прием антибиотиков;
• заболевания органов мочеполовой системы;
• длительное радиационное воздействие;
• дисбактериоз кишечника;
• гормональные сбои (Функция яичников обуславливает активность репродукции лактофлоры. Гормональный компонент в этиологии гарднереллеза объясняет тот факт, что болезнь редко диагностируется в юном возрасте (14‒18 лет) и во время менопаузы);
• снижение восприимчивости иммунной системы к инфекционным агентам;
• прием антидепрессантов, гормональных препаратов.

Гарднереллез у женщин: симптомы

Главная особенность патологии – отсутствие внешних проявлений воспаления влагалищных стенок, у 50% пациенток гарднереллез протекает со смазанной симптоматикой. Кольпоскопическое обследование выявляет дистрофические изменения в сочетании с аномальными процессами в шейке матки.

Иногда бывает бессимптомное течение болезни – полное отсутствие клинических признаков на фоне положительных лабораторных тестов.

Явные симптомы гарднереллеза: обильные серовато-желтые выделения кремообразной консистенции, запах гнилой рыбы, боль/зуд при коитусе.

Гарднереллез у женщин: лечение и диагностика

Диагноз «гарднереллез» ставят на основании анамнеза, данных клинических и скрининговых исследований – pH-метрии (чувствительность 80‒99%) и аминотеста. При обследовании по поводу гарднереллеза крайне желательно дополнительное тестирование для исключения инфекций, передающихся половым путем – генитального герпеса, гонореи, трихомониаза.

Терапевтическая схема состоит из двух этапов:

• Устранение инфекции и присоединившегося воспаления. Гарднереллы устойчивы к аминогликозидам, сульфаниламидам, тетрациклинам, цефалоспоринам; чувствительны к клиндамицину и ампициллину. Для ускорения процесса выздоровления проводится иммунотерапия. На время приема лекарственных препаратов рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов без использования презервативов.

Восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Назначают эубиотики, которые стимулируют рост естественной лактофлоры и способствуют снижению количества рецидивов болезни.

Гарднереллез при беременности

Заболевание диагностируется у 15‒25% будущих матерей. Развитие внутриматочной инфекции при беременности нехарактерно – защитные механизмы организма матери защищают плод от заражения, однако гарднереллы подавляют клеточный иммунитет, что может привести к различным осложнениям: преждевременным родам, послеродовому сепсису, хориоамниониту. Если в анализе обнаружены гарднереллы, необходимо немедленно начать терапию и прием пробиотиков. Оптимальную схему подбирает лечащий врач строго в индивидуальном порядке.

Профилактика гарднереллеза у женщин:

• наличие одного сексуального партнера, упорядоченная половая жизнь;
• исключение случайных половых контактов;
• соблюдение интимной гигиены, регулярная смена прокладок/тампонов во время месячных;
• укрепление иммунитета;
• ношение нижнего белья из натуральных материалов;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Гарднереллез у мужчин

Заражение мужчины преимущественно происходит во время коитуса с женщиной-носительницей гарднерелл. Контактно-бытовой путь передачи инфекции (при рукопожатии, поцелуе, в сауне/бане) исключен.

Предрасполагающими факторами возникновения гарднереллеза у мужчин служат: сопутствующие/перенесенные болезни мочеполовой системы;

антибактериальная терапия

прием иммунодепрессантов

снижение иммунологической активности на фоне физического/эмоционального стресса.

В организме мужчины гарднереллы сосуществовать длительное время не могут – выводятся за 2‒3 дня после попадания. В 7‒10% случаев анаэробы задерживаются в урологических тканях – возникает ассоциированный с гарднереллой баланопостит (неспецифический уретрит).

Гарднереллез у мужчин: симптомы

В подавляющем большинстве случаев колонизация половых органов гарднереллой не дает выраженной симптоматики. Крайне редко заболевание проявляет себя жжением/дискомфортом при мочеиспускании, жидкими скудными выделениями с характерным запахом несвежей рыбы.

Осложнения:

• простатит;
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• уретрит (воспалительный процесс в мочеиспускательном канале).

Диагностика и схема лечения гарднереллеза у мужчин

Диагностические мероприятия включают в себя: исследование эякулята, мочи, секрета простаты, соскоба из уретры.

Терапевтическая схема подбирается индивидуально, с учетом наличия/отсутствия сопутствующих инфекций и резистентности возбудителя к лекарственным препаратам. В период приема препаратов рекомендуется соблюдать диету, подразумевающую отказ от алкоголя, жирных, копченых, острых блюд.

При выраженных клинических проявлениях заболевания проводят лечение иммуностимуляторами, восстанавливающими слизистую и повышающими иммунный ответ организма. По показаниям назначают противоаллергические средства, комплексы микроэлементов и витаминов. Для исключения повторного заражения гарднереллами важно соблюдать меры профилактики: воздерживаться от полового акта с менструирующей женщиной, использовать презерватив во время секса с непроверенной партнершей.

Самолечение гарднереллеза недопустимо. При обнаружении у себя специфических признаков следует немедленно обратиться женщинам к гинекологу, мужчинам – к урологу.

Гарднереллез у мужчин: причины возникновения и пути заражения

Основным и единственным путем заражения гарднереллой у мужчин является половой контакт с женщиной, инфицированной этим возбудителем. Контактно-бытовым путем (через поцелуи, рукопожатия, посуду и места общественного пользования типа бань и общественных туалетов) гарднереллез не передается.

В обычных условиях гарднерелла у мужчин в организме долго не задерживается. Связано это с особенностями строения мочеполовой системы мужчин, которую гарднерелла обычно покидает через 3 дня. Однако если возбудителю удается задержаться в организме мужчины до 5 дней, развитие болезни становится вполне возможным. При этом у здорового мужчины развитие болезни маловероятно, несмотря на то, что носителем заболевания он все-таки станет.

Развитию гарднереллеза обычно способствуют следующие факторы:

• ослабленный иммунитет мужчины, что бывает вызвано хроническими заболеваниями, большими физическими и эмоциональными нагрузками;
• прием антидепрессантов;
• перенесенные ранее заболевания мочеполовой системы;
• наличие в организме мужчины возбудителей других венерических заболеваний – хламидиоза, герпеса и др.;
• многочисленные беспорядочные связи с различными партнершами без соответствующих средств предохранения;
• хронический вагиноз партнерши, рецидивирующий даже в случае систематического лечения.

Гарднереллез у мужчин: осложнения

Осложнения при гарднереллезе возникают не часто, однако при наличии сопутствующих условий на фоне развития гарднереллеза возможны:

• простатит – воспаление простаты;
• везикулит – воспаление семенных канальцев;
• цистит – заболевание мочевого пузыря;
• пиелонефрит – заболевание почек;
• сепсис, абсцессы – возможны в крайне редких случаях при сильном ослаблении иммунитета мужчины и при свободной циркуляции гарднереллы без соответствующего лечения.

Опасность гарднереллеза заключается также в том, что чаще всего симптомы его неявны, и носитель-мужчина может заразить партнершу, что крайне опасно, в случае если женщина беременна или собирается завести ребенка.

Так, если у мужчин гарднереллез часто проходит без последствий, гарднерелла, лечение которой не ведется, в организме женщины может вызвать:

• воспаление придатков;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• уретрит: дискомфорт (боль и жжение) не только во время мочеиспускания, но и в состоянии покоя.

В случае возникновения симптомов гарднереллеза или подозрений у мужчины на возможность инфицирования Gardnarella vaginalis необходимо начать лечение, первым шагом которого станет запись на прием к урологу и профессиональная диагностика. Следует помнить, что самостоятельно поставить себе диагноз, даже при наличии описанных симптомов, невозможно, а самолечение, в лучшем случае, не приведет ни к каким результатам, а в худшем – вызовет серьезные осложнения.

К тому же терапевтическое лечение принято назначать в случае ярко выраженных симптомов, а также с целью остановить инфицирование партнерши. Настоятельно рекомендуется пройти проверку на гарднереллез в случае, если пара хочет завести ребенка.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает опрос и осмотр, а также сдачу всех необходимых анализов для подтверждения гарднереллеза.

Комплекс анализов на гарднереллез у мужчин следующий:

• соскоб из уретры;
• анализ мочи, спермы.

Чаще всего диагностика гарднереллеза у мужчин предполагает использование метода полимерно-цепной реакции (ПЦР), дающего точность результатов свыше 98%.

В некоторых случаях при диагностировании бактериального вагиноза у партнерши дополнительная диагностика мужчине не назначается, а терапевтическое лечение имеет место для обоих партнеров.

В случае подтверждения диагноза гарднереллеза назначается соответствующее лечение, которое у мужчин предполагает сочетание препаратов и других терапевтических методов – физиотерапию, фитотерапию и др. Набор препаратов и методов при лечении гарднереллеза у мужчин определяется как возбудителем – гарднереллой, так и особенностями каждого конкретного пациента и реакции его организма на лекарства.

Лечение гарднереллеза у мужчин предполагает использование в первую очередь антибиотиков, направленных на уничтожение гарднереллы. Антибиотики подбираются индивидуально, в процессе лечения медикаментозная схема может меняться в зависимости от реакции организма на лечение. При этом лечение гарднереллеза у мужчин – более длительный процесс, чем у женщин, так как чаще всего нет возможности прямого воздействия на возбудитель: обычно используются антибиотики в форме таблеток для приема внутрь. В особо сложных случаях возможно применение капельниц для введения препаратов непосредственно в пораженные области.

К дополнительным, но не менее важным составляющим лечения, относятся:

• физиотерапия;
• комплекс мер по укреплению иммунитета (витаминно-минеральные препараты и умеренные физические нагрузки).

Эти меры используются на этапе как активного лечения, так и восстановления.

Также в период лечения гарднереллеза у мужчины настоятельно рекомендуется:

• воздержаться от половых контактов, тем более незащищенных;
• воздержаться от спиртных напитков, в том числе пива;
• воздержаться от походов в баню;
• ограничить физические и эмоциональные нагрузки;

Контрольный прием

Результаты успешного излечения от гарднереллеза у мужчин становятся известны через 5–7 дней после окончания лечения и при сдаче очередных анализов. Однако следует помнить, что излечение от гарднереллеза не предполагает выработку иммунитета от его возбудителя, поэтому заразиться им повторно можно сразу же после прохождения курса лечения. Именно поэтом при обнаружении гарднереллы в организме одного из партнеров курс лечения настоятельно рекомендуется проходить обоим. Не менее важны и профилактические меры.

Как и у любого другого венерического заболевания, меры профилактики гарднереллеза предполагают:

• предпочтение половых контактов с единственным надежным партнером. В ином случае использование барьерных защитных мер (в первую очередь презерватива);
• в случае незащищенного или слабо защищенного контакта выполнение комплекса гигиенических процедур, в том числе с использованием антибактериальных препаратов, призванных предотвратить заражение (обычно путем инстилляции – введения в уретру с помощью шприца без иглы);
• поддержание иммунитета, как медикаментозно, так и с помощью диеты и упражнений, так как гарднереллез у мужчин развивается только на фоне общего ослабления организма;
• по возможности избегать чрезмерных физических, психических и эмоциональных нагрузок;
• регулярно посещать уролога, особенно в случае возникновения разного рода дискомфорта и других симптомов, не заниматься самолечением. Чем лечить гарднереллез у мужчин и как это правильно делать, знает только врач.

Профилактика

Устранение негативных внешних и эндогенных влияний помогает предотвратить развитие гарднереллеза. Врачи рекомендуют женщинам обратить внимание на рацион питания, личную гигиену и здоровье половых партнеров. В первую очередь необходимо заняться лечением уже имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

• Использование презерватива.
• Исключение случайных половых связей.
• Отказ от приема оральных контрацептивов.
• Грамотное применение антибактериальных средств.

Таким образом, гарднереллез является распространенной формой нарушения влагалищной микрофлоры. Это заболевание редко вызывает опасные осложнения, однако длительное течение вагиноза может негативно сказаться на качестве жизни пациентки. Комплексное лечение способствует уничтожению патогенных микроорганизмов и восстановлению естественного генитального микробиома.