Гарднереллез у женщин

Гарднереллез, или бактериальный вагиноз, представляет собой заболевание половых путей, которое характеризуется нарушением нормального состава микрофлоры. В итоге это приводит к преобладанию анаэробных микроорганизмов (они не используют в процессе жизнедеятельности кислород), чего не наблюдается в норме.

Чаще всего встречается гарднереллез у женщин, однако может быть и у мужчин. Частота его у женщин достигает 20-30%, а по некоторым источникам – доходит до 80%.

Что это такое?

Гарднереллез — воспалительное заболевание мочеполовой сферы, обусловленное дисбалансом микрофлоры влагалища.

Возбудителем инфекции является анаэробная бактерия Gardnerella vaginalis. Микрофлора влагалища представлена в основном лактобактериями, которые продуцируют молочную кислоту, препятствующую размножению условно- патогенной микрофлоры. Однако даже у здоровой женщины во влагалище присутствуют и прочие микроорганизмы — гарднерелла, микоплазама, клебсиелла и прочие.

Причины развития

Основной причиной дисбаланса является вагинальная гарднерелла, отсюда и название данного состояния – гарднереллез. Негативная роль гарднереллы заключается в том, что она формирует благоприятный фон для развития большого количества других бактерий – дрожжеподобных грибков, микоплазм, трихомонад, кокковых видов. При этом страдает слизистая влагалища, в организм женщины проникают многие инфекции, развиваются воспалительные болезни мочеполовой системы.

Существует много причин, которые провоцируют развитие гарднереллеза у женщин:

1. Не соблюдение правил интимной гигиены.
2. Длительное лечение антибиотиками.
3. Резкое понижение иммунной системы.
4. Несвоевременная (не достаточно частая) замена прокладок. Особенно это касается периода менструаций, когда микрофлора во влагалище особенно уязвима и подвержена попаданию различных патогенных микроорганизмов.
5. Частые смены половых партнеров (незащищенный сексуальный контакт, как у мужчин, так и у женщин).
6. Ежедневное использование тонких прокладок, из-за чего создаются все условия для распространения инфекции.
7. Резкое нарушение в гормональном фоне (может возникнуть при половом созревании либо в период беременности).

Помимо этого, появлению болезни Gardnerella vaginalis могут поспособствовать не вылеченный дисбактериоз, частое соблюдение несбалансированной диеты, различные факультативные патологии половой системы, а также длительное применение противозачаточных контрацептивов.

Симптомы

Размножение бактерий Gardnerella запускает воспалительный процесс во влагалище и шейке матки. Основные симптомы гарднереллеза у женщин выражаются в следующем:

• появляются липкие, пенистые выделения из влагалища белого, или желтовато- серого оттенка;
• выделения имеют очень неприятный запах, сравнимый с запахом тухлой рыбы;
• усиливаются болезненные ощущения внизу живота, что говорит о нарастании воспалительного процесса;
• возникает ощущение раздражения, зуда и жжения во влагалище, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию;
• во время полового акта неприятные ощущения и боль усиливаются.

Появление стойкого неприятного запаха объясняется распадом продуктов жизнедеятельности гарднерелл. Этот симптом доставляет женщине существенный дискомфорт и заставляет часто производить гигиену интимных мест. Но при контакте со щелочной средой мыла ситуация лишь обостряется и период «чистоты», то есть отсутствия запаха становится все короче.

Половой акт сопровождается обострением болезненных симптомов и способствует увеличению объема выделений, так как щелочная среда спермы заставляет патогенные микроорганизмы размножатся еще интенсивнее. В дальнейшем появляются нарушения мочеиспускания, моча выделяется небольшими порциями, а сам процесс становится затрудненным и болезненным.

Диагностика

В основном, диагностика основана на клиническом проявлении заболевания и ряде некоторых лабораторных исследований. Первым шагом в обследовании представляет собой взятие мазка из влагалища женщины для микроскопического исследования, которое является наиболее информативным методом. Под микроскопом вычисляется количество Gardnerella vaginalis в составе микрофлоры. Все остальные методы лабораторных исследований малоинформативны и практически бесполезны.

Следующим методом диагностики является установление величины pH влагалища, так как при большом размножении гарднерелл и других анаэробных бактерий pH увеличивается, то есть среда становится щелочной. Завершающий метод определения – проверка на изонитрил, который выявляет присутствие большого количества Gardnerella vaginalis.

Критерии, дающие право установить клинический диагноз:

• нахождение патологических клеток (ключевых) – на плоском эпителии клеток прикреплены анаэробные бактерии;
• щелочной влагалищный pH;
• однородные выделения из влагалища с гнилым запахом.

Только при обнаружение всех трех критериев можно установить диагноз, так как наличие только одного из них не является точным показателем заболевания.

Как лечить гарднереллез у женщин?

Прежде чем лечить гарднереллез, необходимо устранить причины, которые способствовали его развитию:

1. Отказ от частой смены половых партнеров или использование барьерных методов защиты (презервативы);
2. Использовать рациональную антибиотикотерапию других воспалительных заболеваний, которая исключает длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, подавляющих лактобациллы;
3. Восстановление нормальной микрофлоры в кишечнике – используются пероральные пробиотики (препараты, содержащие живые бактерии нормальной микрофлоры кишечника) – Бифидумбактерин, Линекс;
4. Нормализация гормонального фона организма – применяются гормональные двух- или трехфазные контрацептивы, только после консультации врача гинеколога;
5. Повышение активности иммунной системы – используются синтетические (биомакс, витрум) или растительные (эхинацея, элеутерококк, женьшень) иммуномодуляторы;
6. Отказ от частого спринцевания влагалища растворами антисептиков и использования антибактериальных влагалищных свечей.

Основной и обязательный метод лечения бактериального вагиноза — назначение антибиотиков.

Схема лечения гарднереллеза у женщин:

1. Системные антибиотики (клиндамицин – дважды в день, 300 мг; метронидазол – также дважды в день, 500 мг). Принимать таблетки в течение недели. Одновременно применяются местные формы этих препаратов.
2. После антибиотикотерапии необходимо восстановить влагалищную микрофлору. Для этого принимаются пробиотики внутрь и в виде свечей. Для внутреннего применения рекомендуются Лактонорм, Лактобактерин. Их необходимо употреблять 30 и более дней. Три недели применяются свечи Лактонорм или Ацилакт.

Возможна терапия препаратами группы пенициллинов (Ампициллин). Gardnerella устойчива к тетрациклинам (Доксициклин, Тетрациклин), цефалоспоринам (Клафоран, Цефтриаксон), сульфаниламидам (Септрин, Бисептол), аминогликозидам (Неомицин, Канамицин).

1. При диагностировании заболевания одновременно лечится и ее половой партнер. Нередко бактериальный вагиноз, сочетанный с кандидозом, требует одновременной противогрибковой терапии. В этом случае назначаются свечи от гарднереллеза, имеющие комбинированный противогрибковый/антибактериальный состав (Кломезол, Гинотран), также эффективны вагинальные таблетки (Тержинан, Микожинакс).
2. Лечение гарднереллеза у женщин в домашних условиях на курсе антибиотиков и «чистом» повторном анализе не заканчивается. Для исключения последующего размножение бактерии необходимо восстановить влагалищную микрофлору и тем самым усилить местную иммунную защиту.

Для этого применяются медикаментозные средства типа Вагилак (вагинальные капсулы) и Эпиген-интим (гель). Средняя длительность применения — 2 недели.

Лечение гарднереллеза при беременности

Лечение гарднереллеза во время вынашивания плода имеет свои нюансы. Всем известно, что во время беременности противопоказан прием практически всех медикаментозных препаратов.

• Полностью уничтожить гарднереллу во время вынашивания ребенка невозможно, так как для этого необходим прием антибиотиков, которые запрещены будущей маме. Лечение заключается в использовании местных антибактериальных препаратов, которые помогают уменьшить проявления заболевания и снизить патологическую активность гарднерелл. Полноценное лечение женщина может пройти уже после родов.
• Основной задачей гинеколога во время беременности является следить за количеством гарднерелл, чтобы предупредить развитие сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы. С целью контроля над состоянием слизистой оболочки влагалища при гарднереллезе женщина должна быть 1 раз в месяц осмотрена на гинекологическом кресле. Во время этого осмотра врач проводит забор мазков для микроскопического изучения. При выявлении симптомов сопутствующей инфекции в срочном порядке назначаются местные процедуры (спринцевания, орошения гениталий, сидячие ванночки и прочее). При воспалении органов малого таза вагинальные свечи применять нельзя.

Также как и при лечении заболевания не беременным женщинам, терапия гарднереллеза беременных проводится в два этапа: уменьшение количества патогенной микрофлоры и нормализация лакто и бифидобактерий во влагалище. Положительный эффект от лечения наблюдается только в том случае, если женщина своевременно обратилась к гинекологу и заболевание не перешло в хроническую форму течения.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении гарднереллеза включают в себя:

• наличие одного полового партнера, борьбу с сексуальной распущенностью;
• отказ от использования внутриматочных спиралей;
• предупреждение воспалительных процессов в половых путях;
• применение антибиотиков по строгим показаниям с последующей коррекцией дисбактериоза;
• исключение слишком раннего начала половой жизни.

Таким образом, гарднереллез при всей своей кажущейся несерьезности является очень серьезным патологическим процессом, который необходимо своевременно лечить. Препараты, назначаемые для этого, позволяют нормализовать качественный и количественный состав микрофлоры половых путей.

Гарднереллез у женщин

Гарднереллез у женщин – инфекционный синдром, связанный с дисбактериозом экосистемы влагалища, сопровождающийся высокой концентрацией гарднерелл и отсутствием/значительным снижением популяции молочнокислых бактерий. Хронический гарднереллез приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза, влагалища, эндометриту, считается предпосылкой развития аднексита (воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках), серьезных осложнений при родах и беременности.

Гарднереллез у женщин: причины возникновения

Gardnerella vaginalis в малых количествах постоянно присутствует в микрофлоре влагалища, не вызывая дискомфорта и симптоматики гарднереллеза. Носителями Gardnerella vaginalis являются 25‒45% здоровых женщин разных возрастных групп. Активное размножение гарднерелл под влиянием эндогенных/экзогенных факторов приводит к вытеснению лактобактерий и замещению нормальной флоры Gardnerella vaginalis. В результате прогрессируют дисбиотические нарушения слизистой, изменяются ее защитные свойства и процессы в клетках влагалищного эпителия.

Гарднереллы продуцируют много аминокислот и пировиноградной кислоты, которые необходимы патогенным организмам для питания и метаболизма. В ходе декарбоксилирования аминокислот во влагалищный секрет выделяются амины, обладающие неприятным запахом тухлой рыбы.

Причины развития гарднереллеза:

• частые спринцевания (вымывание лактобактерий);
• применение хлорсодержащих антисептиков (Мирамистин, Гибитан);
• использование противозачаточных средств с содержанием 9-ноноксинола (свечи Патентекс, Ноноксинол);
• неразборчивость в половых связях;
• необоснованный прием антибиотиков;
• заболевания органов мочеполовой системы;
• длительное радиационное воздействие;
• дисбактериоз кишечника;
• гормональные сбои (Функция яичников обуславливает активность репродукции лактофлоры. Гормональный компонент в этиологии гарднереллеза объясняет тот факт, что болезнь редко диагностируется в юном возрасте (14‒18 лет) и во время менопаузы);
• снижение восприимчивости иммунной системы к инфекционным агентам;
• прием антидепрессантов, гормональных препаратов.

Гарднереллез у женщин: симптомы

Главная особенность патологии – отсутствие внешних проявлений воспаления влагалищных стенок, у 50% пациенток гарднереллез протекает со смазанной симптоматикой. Кольпоскопическое обследование выявляет дистрофические изменения в сочетании с аномальными процессами в шейке матки.

Иногда бывает бессимптомное течение болезни – полное отсутствие клинических признаков на фоне положительных лабораторных тестов.

Явные симптомы гарднереллеза: обильные серовато-желтые выделения кремообразной консистенции, запах гнилой рыбы, боль/зуд при коитусе.

Гарднереллез у женщин: лечение и диагностика

Диагноз «гарднереллез» ставят на основании анамнеза, данных клинических и скрининговых исследований – pH-метрии (чувствительность 80‒99%) и аминотеста. При обследовании по поводу гарднереллеза крайне желательно дополнительное тестирование для исключения инфекций, передающихся половым путем – генитального герпеса, гонореи, трихомониаза.

Терапевтическая схема состоит из двух этапов:

Устранение инфекции и присоединившегося воспаления. Гарднереллы устойчивы к аминогликозидам, сульфаниламидам, тетрациклинам, цефалоспоринам; чувствительны к клиндамицину и ампициллину. Для ускорения процесса выздоровления проводится иммунотерапия. На время приема лекарственных препаратов рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов без использования презервативов.

Восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Назначают эубиотики, которые стимулируют рост естественной лактофлоры и способствуют снижению количества рецидивов болезни.

Гарднереллез при беременности

Заболевание диагностируется у 15‒25% будущих матерей. Развитие внутриматочной инфекции при беременности нехарактерно – защитные механизмы организма матери защищают плод от заражения, однако гарднереллы подавляют клеточный иммунитет, что может привести к различным осложнениям: преждевременным родам, послеродовому сепсису, хориоамниониту. Если в анализе обнаружены гарднереллы, необходимо немедленно начать терапию и прием пробиотиков. Оптимальную схему подбирает лечащий врач строго в индивидуальном порядке.

Профилактика гарднереллеза у женщин:

• наличие одного сексуального партнера, упорядоченная половая жизнь;
• исключение случайных половых контактов;
• соблюдение интимной гигиены, регулярная смена прокладок/тампонов во время месячных;
• укрепление иммунитета;
• ношение нижнего белья из натуральных материалов;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Гарднереллез у мужчин

Заражение мужчины преимущественно происходит во время коитуса с женщиной-носительницей гарднерелл. Контактно-бытовой путь передачи инфекции (при рукопожатии, поцелуе, в сауне/бане) исключен.

Предрасполагающими факторами возникновения гарднереллеза у мужчин служат: сопутствующие/перенесенные болезни мочеполовой системы;

• антибактериальная терапия
• прием иммунодепрессантов
• снижение иммунологической активности на фоне физического/эмоционального стресса.

В организме мужчины гарднереллы сосуществовать длительное время не могут – выводятся за 2‒3 дня после попадания. В 7‒10% случаев анаэробы задерживаются в урологических тканях – возникает ассоциированный с гарднереллой баланопостит (неспецифический уретрит).

Гарднереллез у мужчин: симптомы

В подавляющем большинстве случаев колонизация половых органов гарднереллой не дает выраженной симптоматики. Крайне редко заболевание проявляет себя жжением/дискомфортом при мочеиспускании, жидкими скудными выделениями с характерным запахом несвежей рыбы.

Осложнения:

• простатит;
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• уретрит (воспалительный процесс в мочеиспускательном канале).

Диагностика и схема лечения гарднереллеза у мужчин

Диагностические мероприятия включают в себя: исследование эякулята, мочи, секрета простаты, соскоба из уретры.

Терапевтическая схема подбирается индивидуально, с учетом наличия/отсутствия сопутствующих инфекций и резистентности возбудителя к лекарственным препаратам. В период приема препаратов рекомендуется соблюдать диету, подразумевающую отказ от алкоголя, жирных, копченых, острых блюд.

При выраженных клинических проявлениях заболевания проводят лечение иммуностимуляторами, восстанавливающими слизистую и повышающими иммунный ответ организма. По показаниям назначают противоаллергические средства, комплексы микроэлементов и витаминов. Для исключения повторного заражения гарднереллами важно соблюдать меры профилактики: воздерживаться от полового акта с менструирующей женщиной, использовать презерватив во время секса с непроверенной партнершей.

Самолечение гарднереллеза недопустимо. При обнаружении у себя специфических признаков следует немедленно обратиться женщинам к гинекологу, мужчинам – к урологу.