Как лечить мастит груди

Мастит – это воспалительный процесс, развивающийся в протоках молочной железы, чаще в послеродовом периоде. Позднее диагностирование заболевания и отсутствие лечения чреваты переходом состояния в мастопатию или рак.

Частота заболеваемости

Выделяют 2 вида мастита груди – лактационный и нелактационный. Согласно статистике, чаще всего встречается первый тип заболевания. Он связан с выделением молозива и молока в период кормления грудью. Около 85% лактационных маститов развиваются уже в первый месяц после родов.

Ведущее место в этиологии мастита (около 90%) занимают неправильная техника сцеживания и кормления, застой молока, недоразвитие молочной железы (у девочек). При этом воспаление чаще носит односторонний характер. Однако встречается и двустороннее поражение желез (10%).

Нелактационный мастит встречается в 5–7% случаев. Он обусловлен гормональными особенностями организма и не зависит от течения родов или периода грудного вскармливания.

Виды мастита

В зависимости от течения выделяют острый и хронический мастит. Острый чаще развивается в первый месяц после родов и проявляется симптомами общей интоксикации, местными изменениями железы. Хронизация процесса происходит при отсутствии лечения или при неправильной схеме терапии.

Хронический мастит при отсутствии лекарственной терапии может провоцировать формирование свищевого хода с выходом на поверхность железы.

По патогенезу маститы у женщин бывают гнойные и негнойные. Негнойные подразделяют на серозные и серозно-инфильтративные. Гнойные делятся на инфильтративно-гнойные, абсцедирующие, флегманозные, гангренозные. Данные типы одновременно являются и стадиями мастита. Негнойная форма (при своевременном лечении) купируется за 4–5 суток.

Инфильтративно-гнойная форма характеризуется множественными абсцессами, напоминающими пчелиные соты. При развитии абсцесса гнойники ограничены соединительнотканной капсулой и локализуются в одной из долей железы. Флегмонозная форма характеризуется генерализованным поражением всех тканей железы. Гангренозный мастит в тяжелых случаях вызывает сепсис, лекарственной терапии не поддается.

Мастит также классифицируют по локализации гнойно-воспалительного процесса:

1. Ретромаммарный: развивается при разрыве оболочки абсцесса и выходе гноя в подфасциальное пространство груди.
2. Субареолярная: нагноение ткани железы под кожей ареолы.
3. Интрамаммарная: воспаление глубоко лежащих тканей железы.
4. Подкожная: поверхностное воспаление, расположенное под кожей железы.
5. Тотальная: гнойно-некротическое поражение всех частей железы.

В зависимости от времени возникновения маститы делятся:

1. Мастит новорожденных (осложнение мастопатии новорожденных) – развивается как у мальчиков, так и у девочек вследствие остаточного воздействия материнских гормонов.
2. Плазмоклеточная – проявляется после родов, грудного вскармливания, климакса и других гормональных изменений.
3. Послеродовая форма в острой стадии – отмечается при лактостазе.

Симптомы и клинические формы мастита

Симптомы мастита имеют тенденцию к нарастанию в зависимости от стадии заболевания. При этом патологический очаг поражает все отделы железы и лимфатические узлы подмышечной области.

• длительная лихорадка в пределах 38–39°С;
• нарастающая общая слабость;
• сильные головные боли;
• боли и чувство тяжести, жжения в железе во время кормления или сцеживания;
• асимметрия груди из-за нарастающего отека;
• гиперемия кожи над инфильтратом (степень покраснения зависит от глубины патологического очага);
• одиночные или множественные округлые уплотнения в зоне поражения.

• стойкая лихорадка в пределах 39°С;
• ухудшение общего состояния;
• повышение чувствительности кожи груди, сосков;
• определение в железе при пальпации бугристого уплотнения с четкими границами.

• непроходящая лихорадка;
• усиление симптомов общей интоксикации;
• местное повышение температуры в зоне молочной железы;
• изменение размера железы;
• увеличение инфильтрата;
• болезненность при пальпации;
• покраснение кожи над зоной гнойника (нередко кожа остается неизмененной);
• воспаление подмышечных лимфоузлов.

• симптомы общей интоксикации;
• интенсивные пульсирующие боли в железе;
• увеличение размера уплотнения, размягчение его центральной части (зона флюктуации);
• гноетечение из соска;
• расхождение области гиперемии;
• расширение поверхностных вен груди;
• воспаление подмышечных лимфоузлов;
• приобретение железой полушаровидной формы (ретромаммарная форма);
• изменение формы органа в пределах гнойного очага (интрамаммарная форма).

• нарастание интоксикационного синдрома и местных симптомов мастита;
• лихорадка в пределах 39–40°С;
• бледность кожных покровов;
• ухудшение общего состояния, упадок сил, недомогание;
• потеря аппетита;
• усиление болей в железе в покое и при пальпации;
• асимметрия груди, втянутость соска;
• напряжение и покраснение кожи над гнойником;
• наличие зон синюшности (кожа становится слегка блестящей);
• нагноение в пределах 3–4 квадрантов органа без четких границ.

• крайняя степень выраженности интоксикационных и местных симптомов;
• приобретение кожей багрового оттенка;
• отслаивание кожи, формирование пузырей с серозно-геморрагическим содержимым;
• некротизирование участка железы;
• отсутствие молока в обеих железах.

Этиология мастита

В большинстве своем маститу предшествует лактостаз – застой молока в железе. Это связано с тем, что после родов в организме женщины существенно снижается уровень прогестерона и эстрогена – гормонов, которые отвечают за рост железы и формирование млечных протоков.

Количество пролактина – гормона, отвечающего за образование и выделение молока – при этом не меняется. Более того, оно может значительно увеличиваться. Как результат – молоко свободно выделяется из железы.

Однако в редких случаях организм «не успевает» за физиологическими процессами, и некоторые протоки остаются суженными. Тогда и развивается застой молока.

Причины лактационного мастита у женщин:

• гормональный дисбаланс;
• хронические эндокринные патологии;
• ослабление общего и местного иммунитета;
• травмы сосков, кожи груди;
• хронический стресс в период грудного вскармливания;
• нагноительные процессы кожных покровов груди, пиодермия;
• носительство золотистого стафилококка;
• неправильная техника сцеживания и кормления;
• прикладывание малыша только к одной груди;
• несоблюдение гигиены груди;
• инфекционные системные заболевания;
• мастопатия, рубцы в области сосков.

• наличие инфекционно-воспалительных хронических заболеваний;
• травмы и заболевания кожи груди;
• микротрещины сосков;
• онкологические процессы в организме;
• пирсинг;
• интенсивная сексуальная активность, связанная с травматическим воздействием на грудь.

Провоцирующие факторы обоих типов маститов:

• структурные изменения в тканях железы (приобретенные);
• врожденные деформации органа;
• онкологические процессы, развивающиеся в железе (доброкачественные, злокачественные);
• прием стероидных гормональных препаратов;
• лечение гормональными препаратами;
• внутриутробное инфицирование плода;
• длительные поздние токсикозы;
• ношение тесного белья;
• гипо- или адинамия;
• ручное отделение плаценты;
• родовой травматизм матери;
• интенсивные послеродовые кровотечения;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• частые переохлаждения;
• авитаминозы, гиповитаминозы;
• послеродовая депрессия, психоз.

Непосредственный возбудитель маститов – золотистый стафилококк. Реже – кишечная палочка.

Как выявляют заболевание?

Этапы диагностики воспаления грудной железы:

1. Сбор анамнеза (когда и как возник мастит, особенности течения беременности, родов, техника грудного вскармливания), выяснение жалоб.

2. Пальпация груди, оценка состояния кожных покровов, выявление патологических выделений из сосков.

Пальпация позволяет определить локализацию, консистенцию, болезненность, подвижность патологического очага.

• общий и биохимический анализы крови, мочи;
• бактериологический анализ молока (определение патогенных микроорганизмов в 1 мл молока);
• цитологическое исследование молока (определение количества эритроцитов и маркеров воспаления);
• определение рН молока.

Серозная форма мастита характеризуется утолщением ткани железы, наличием гиперэхогенных участков, нечеткими контурами пластинки собственной фасции железы. При нарастании инфильтрата отмечаются гипоэхогенные зоны. Присоединение гнойного воспаления визуализируется многочисленными ячейками (сотами). При всех формах мастита на УЗИ будет отмечаться увеличение протоков железы.

Принципы лечения мастита

Лечение мастита у женщин комплексное, проводится совместно гинекологом и маммологом.

Серозная, серозно-гнойная формы

При данной форме назначают антибиотики широкого спектра действия. Продолжительность лечения серозной формы мастита – 2–3 дня, серозно-гнойной – 6–7 дней.

В случае выраженного интоксикационного синдрома назначают дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение солевых растворов, глюкозы. Усиление лактации также требует лекарственной коррекции.

Дополнительно в лечении мастита женщинам назначают противовоспалительные, жаропонижающие препараты, витамины, иммуностимуляторы, обезболивающие.

На стадии разрешения мастита рекомендуют физиолечение: дарсонваль, магнитотерапию, фонофорез.

Гнойная форма

Лечение гнойной формы мастита заключается в проведении операции – вскрытие и дренирование патологического очага. На протяжении всего периода лечения рану промывают антисептическими растворами и накладывают асептические повязки.

Обязательным этапом лечения воспаления груди является прекращение грудного вскармливания даже на здоровой железе. Такой подход обусловлен тем, что в лечении используют антибиотики, которые крайне опасны для организма малыша. Решение этой проблемы – кормление ребенка сцеженным и пастеризованным молоком.

Случаи, когда лактация при мастите подавляется:

• отсутствие эффекта от антибиотикотерапии в течение 3 дней после начала лечения;
• наличие гнойной формы мастита в анамнезе (рецидив);
• переход серозной формы в гнойную;
• длительно текущий хронический процесс с невыраженными периодами ремиссии;
• локализация гнойного очага непосредственно под кожей ареолы соска;
• диагностирование хронических системных патологий.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения воспаления молочной железы чревато заболеваниями и состояниями:

• лимфаденит, лимфангит – воспалительный процесс, поражающий лимфатические узлы и лимфатические сосуды вблизи молочной железы;
• лимфаденопатия – увеличение подмышечных лимфоузлов;
• нагноение тканей, доли или долей железы;
• абсцедирование ткани органа – формирование гнойного очага, ограниченного соединительнотканной капсулой;
• пиоторакс – гнойное воспаление тканей плевральной полости;
• некроз – отмирание ткани молочной железы в зоне нагноения;
• сепсис – заражение крови продуктами распада патогенных микроорганизмов;
• асимметрия груди;
• свищи, флегмоны;
• рак молочной железы.

Как предупредить развитие мастита?

Для предупреждения развития мастита важно соблюдать следующие правила:

1. Тщательно сцеживать молочные железы перед кормлением.
2. Соблюдать правильную технику прикладывания к груди.
3. Регулярно кормить ребенка, избегать застоя молока.
4. Не прикладывать ребенка к пустой груди (или с молоком) с целью имитации детской соски для успокоения малыша.
5. Во время беременности ополаскивать железы после купания прохладной водой и массировать жестким полотенцем.
6. При грудном вскармливании мыть железы после каждого сцеживания и кормления (без ароматизированного мыла или геля).
7. Носить удобное белье из натуральной ткани.
8. Своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных).
9. Употреблять здоровую витаминизированную пищу.
10. Укреплять иммунитет.
11. Следить за микрофлорой кишечника.
12. Организовывать полноценный сон – не менее 8 часов в сутки.
13. Принимать витаминно-минеральные комплексы (после консультации с врачом).
14. Максимально стараться избегать травм и микротрещин сосков.
15. Минимизировать стрессы.
16. Регулярно обследоваться у маммолога, делать маммографию (после 40 лет обязательно).