Камни в слюнных железах и выводных протоках

Слюннокаменная болезнь или сиалолитиаз – заболевание, при котором в слюнных железах и выводящих протоках образуются камни. Они называются саливолитами и вызывают у человека острую боль, могут стать причиной формирования абсцесса или флегмоны и требуют оперативного удаления.

Диагностикой и лечением слюннокаменной болезни занимаются врачи-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.

Общая информация

Камни в слюнных железах и протоках представляют собой твердые минеральные образования различной плотности размерами от 2 мм до 2 см и весом до 30 г. Чаще всего они имеют округлую форму, реже продолговатую или асимметричную. В составе саливолитов специалисты помимо органических и минеральных веществ находили эпителиальные клетки, бактерии, грибки и другие компоненты.

Достоверных причин формирования камней в слюнных железах пока не удалось выявить, среди вероятных факторов ученые указывают на врожденные аномалии развития желез, инфекционные поражения челюстных структур, попадание инородных тел в просвет протоков, травмы и почечнокаменную или мочекаменную болезни.

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте после 35 лет, женщины с такой патологией сталкиваются значительно реже. В детском возрасте случаи слюннокаменной болезни фиксируются крайне редко.

Классификация

В зависимости от фаз патологического процесса выделяют:

• скрытую стадию, которая характеризуется начальным образованием конкремента и практически не сопровождается явной симптоматикой за исключением повышенной сухости во рту;
• выраженный период, при котором у пациента появляются конкретные признаки воспалительного процесса: болезненность, отечность, увеличение тканей в области пораженной железы;
• поздняя фаза, в процессе которой развивается общая интоксикация организма, а сиалолитиаз переходит в хроническую форму.

С учетом проходимости слюнного протока классификация слюннокаменной болезни предполагает 3 варианта:

• когда конкремент находится в теле железы и не препятствует оттоку секрета;
• когда камень подвижен, из-за чего периоды обильного выделения слюны и ее дефицита периодически чередуются;
• когда образование частично или полностью перекрывает просвет протока.

С зависимости от локализации выделяют сиалолитиаз подъязычной, околоушной, подчелюстной железы, а также малых слюнных желез.

Симптомы

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии патологического процесса. Начальная фаза в подавляющем большинстве случаев протекает скрыто и не сопровождается какими-либо явными признаками. Все изменения в основном происходят на уровне тканей. В ходе обследования специалисты могут выявить:

• аномальное расширение сосудов и увеличение силы кровотока;
• структурные изменения в соединительных тканях;
• формирование лимфоцитарных инфильтратов.

Симптомами следующего, клинически выраженного, этапа развития слюннокаменной болезни становятся:

• повышение температуры тела до 38–38,5 градусов (иногда выше);
• отечность пораженной железы, что вызывает заметную асимметрию лица;
• резкая боль, так называемая слюнная колика;
• усиление дискомфорта во время пережевывания пищи, разговора;
• покраснение и опухание тканей в области пораженного участка;
• острая боль при надавливании на отечную область.

У ряда пациентов на этой стадии наблюдаются признаки общего недомогания: слабость, апатия, чувство разбитости, головные и мышечные боли.

• постоянной болью ноющего характера;
• бледностью кожи;
• выраженной интоксикацией;
• редкими приступами слюнной колики;
• сильными отеками слизистых и лица в области пораженного протока/железы;
• выделением гнойной жидкости при пальпации воспаленного участка.

У некоторых пациентов дополнительными симптомами камней в слюнной железе выступали сильная сухость, горечь во рту, появление неприятного привкуса после приема пищи или напитков, болезненность, отдающая в околоушную область, шею, подбородок.

Диагностика

Первоначальное действие – внешний осмотр, в ходе которого врач оценивает состояние слизистых, выявляет имеющиеся видимые признаки сиалолитиаза, опрашивает пациента на предмет жалоб и собирает необходимый анамнез.

В рамках лабораторно-инструментального обследования проводятся:

• рентгенологическое исследование слюнных желез, помогающее выявить крупные конкременты;
• сиалография – рентгенография с контрастом, которая позволяет определить локализацию и тип мелких образований;
• ультразвуковое сканирование желез для оценки состояния сосудов, тканей и точной локализации камней (чаще всего проводится непосредственно перед хирургическим извлечением отложений);
• общеклинический анализ крови, способный показать природу воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови.

В сложных ситуациях при недостаточной информативности стандартных методов обследования назначается КТ или МРТ слюнных желез. В некоторых случаях проводится биохимический анализ слюнной жидкости.

В рамках подготовки к хирургическому лечению слюннокаменной болезни также выполняются флюорография, ЭКГ, тест на свертываемость крови, аллергологические пробы. При наличии у пациента сопутствующих или системных хронических заболеваний комплекс необходимой диагностики может быть расширен.

Операции при сиалолитиазе

Консервативная тактика терапии при слюннокаменной болезни применяется только в легких случаях при незначительных размерах конкрементов. Для ликвидации камней назначаются специальные препараты, способные растворять минеральные и органические структуры саливолитов.

Большинству пациентов показано хирургическое лечение камней в слюнных железах. В настоящее время используются два варианта операций: эндоскопические и открытые вмешательства. Преимущество отдается эндоскопическим методикам: при таком типе процедуры риск повреждения здоровых окружающих тканей значительно ниже, а все манипуляции под контролем видеотехники выполняются точнее.

Эндоскопическое удаление камней из слюнных желез и протоков называется сиалоэндоскопией. В процессе операции врачи-хирурги вводят гибкую трубку эндоскопа в отверстие пораженного протока через ротовую полость и с помощью микроинструментов осматривают, фиксируют и извлекают конкремент, не повреждая другие структуры. Длительность процедуры зависит от количества и размера камней.

Операции открытым доступом проводятся в сложных случаях, когда у пациента имеются аномалии строения слюнных протоков, гнойные воспалительные процессы, а также при камнях свыше 13 мм в диаметре. При таком типе лечения хирурги делают разрез на слизистых в ротовой полости в области пораженной железы под нужным углом, с помощью специальных инструментов удаляют конкремент и вычищают полость протока. В дальнейшем ткани ушиваются.

Еще одним современным и малоинвазивным способом терапии сиалолитиаза является экстракорпоральная литотрипсия, которая представляет собой ультразвуковое дробление камней в слюнных железах. К сожалению, такая тактика не всегда приносит нужный результат, все зависит от размера, плотности, типа конкрементов и проходимости протоков.

В крайне редких случаях при обширных воспалительных процессах и отсутствии эффекта от проведенной терапии показано радикальное удаление слюнной железы. Такая операция называется экстирпацией и также выполняется, если протоки и железы претерпели необратимые изменения.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.