Внутренний геморрой

Геморрой — заболевание, характеризующееся воспалительными процессами геморроидальных узлов, расположенных на внутренней стенке прямой кишки, у заднего прохода. Геморроидальными узлами называют болезненно расширенные вены, образующие складки и узлы на слизистой поверхности прямой кишки.

Иногда образуются целые сплетения таких узлов — геморроидальные шишки. Застойные явления и перенапряжения в данных областях смещают узлы ближе к выходу, там при нарушенном кровоснабжении происходит неестественное увеличение их в размерах и деформация.

Причины развития

Геморрой является деликатной проблемой, о которой пациенты говорить стесняются. По этой причине заболевание зачастую диагностируется в запущенных стадиях. Основными этиологическими факторами возникновения геморроя являются:

1. Беременность и роды. К сожалению, такой физиологический процесс как беременность с последующими родами также может стать возникновением геморроя. Это обусловлено перенаполнением тазовых вен и повышением в них давления.
2. Малоподвижный образ жизни. Отсутствие регулярной физической нагрузки, которой страдают большинство жителей нашей планеты, не занимающихся спортом, также является фактором риска в плане возникновения геморроя. Многие современные люди пренебрегают физической активностью, замещая его пассивным отдыхом возле телевизора с упаковкой чипсов и бутылкой пива. Сидячая работа при отсутствии физической нагрузки является основной причиной застоя крови в малом тазу.
3. Неправильное и несбалансированное питание. Геморрой чаще встречается у людей, которые переедают. Обильный прием жареной и жирной пищи, а также сладостей, копченостей является одним из основных факторов риска в плане возникновении данного заболевания. Усугубляющим фактором в развитии заболевания является отсутствие в рационе кисломолочных продуктов, злаков и продуктов, содержащих клетчатку – фруктов и овощей. Неправильное питание является основной причиной возникновения запоров, которые приводят к увеличению давления на тазовые сосудистые сплетения. Далее возникает застой крови в малом тазу, который и приводит к возникновению внутреннего геморроя, симптомы которого могут быть сначала не значительными, но со временем становиться более интенсивными. Адекватная диета с обильным употреблением в пищу клетчатки является одним из основных профилактических методов предотвращения геморроя. Следует отметить, что причиной возникновения геморроя может также быть малое употребление жидкости.
4. Чрезмерные физические нагрузки. Геморрой нередко встречается у спортсменов, которые регулярно поднимают тяжелые предметы и испытывают повышенные физические нагрузки. В группе риска по частоте возникновения геморроя находятся люди, профессионально занимающееся тяжелой атлетикой, бодибилдингом, силовыми видами спорта.

Возникновение геморроя могут провоцировать и другие заболевания, такие как% опухоли малого таза, плохая наследственность (наличие геморроя в анамнезе у родителей и близких родственников).

Симптомы внутреннего геморроя, фото

Поначалу признаки внутреннего геморроя не очень-то и беспокоят пациента. Симптоматика начинает нарастать по мере увеличения геморроидальных узлов. Клиническая картина зависит от стадии патологического процесса.

1) Первая стадия. Кавернозные образования небольшие, поэтому выпячивание слизистой мало беспокоят человека. Только изредка, при повреждении их твёрдым калом, происходит воспаление. Самые первые симптомы геморроя таковы:

• ощущение дискомфорта в ректальном канале после опорожнения кишечника;
• жжение и зуд в аноректальной области из-за выделяемого кровеносными сосудами воспалительного экссудата (жидкости);
• изредка обнаруживаемые кровяные следы на туалетной бумаге после посещения уборной.

2) Вторая стадия. Если лечение геморроя не проводится, патологический процесс в прямой кишке только усиливается, переходя на более тяжёлую стадию, которая характеризуется:

• ещё большим увеличением геморроидальных узелков;
• выходом увеличенных кавернозных образований из прямой кишки (обычно при дефекации) и самостоятельным их возвращением на привычное место;
• дискомфортом и ощущением нахождения чужеродного предмета в заднепроходном канале;
• более интенсивными кровянистыми выделениями;
• болезненностью при посещении уборной.

3) Третья стадия. Клиническая картина «нарастает», выраженность негативных симптомов только увеличивается:

• кровотечения из прямой кишки учащаются и усиливаются;
• геморроидальные шишки при любой физической нагрузке выходят из ануса, при этом приходится их вставлять обратно собственноручно;
• болезненность также растёт, особенно если к геморрою присоединяются анальные трещины и воспаление.

4) Четвёртая стадия. Это запущенная форма заболевания, при которой все признаки варикозного расширения геморроидальных вен выражены максимально ярко:

• болевой синдром присутствует постоянно, а такие простые действия, как передвижение и сидение, только усугубляют болезненность;
• кавернозные образования регулярно провисают, причём вставить их обратно в задний проход своими силами не удаётся;
• кровотечения могут быть настолько интенсивными, что их сложно остановить.

Быстрота нарастания неблагоприятных симптомов во многом зависит от количества патогенных факторов и особенностей человеческого организма.

[spoiler title=’Как выглядит внутренний геморрой показано на фото ниже.’ style=’default’ collapse_link=’true’]
[/spoiler]

Осложнения

К числу осложнений внутреннего геморроя относятся:

• тромбоз вен;
• ущемление геморроидальных узлов;
• выпадение варикозных образований;
• прямокишечное кровотечение;
• недостаточность сфинктера заднепроходного отверстия.

Геморрой приводит к застою крови в венах, а это становится причиной тромбоза. Симптомы данного осложнения – это увеличение узлов, приобретение ими синюшно-багрового оттенка и резкие боли в перианальной области, нарастающие при пальпаторном исследовании.

Частое осложнение III—IV стадий – постоянное кровотечение из кавернозных тел. При нем пациент предъявляет жалобы на общую слабость (что обусловлено нарастающей анемией). Анализы показывают падение гемоглобина крови до 40-50 г/л.

У пожилых больных частое выпадение узлов на фоне прогрессирующего геморроя в ряде случаев приводит слабости анального сфинктера. Данное осложнение проявляется недержанием газов и даже содержимого прямой кишки (жидких фекальных масс).

Диагностика

Определить наличие внутреннего геморроя может врач-проктолог после осмотра и пальпации. Если геморроидальные узлы расположены на удалении 5-7 см от ануса, то врач сможет нащупать их, определить плотность и болезненность узла. В других случаях, когда венозные уплотнения расположены выше в прямой кишке, потребуется дополнительная диагностика.

Основное исследование, которое может выявить геморрой, называется аноскопией. Во время процедуры в полость прямой кишки вводится тонкая анотрубка с оптическим прибором на конце. Трубка позволяет оценить состояние прямой кишки на глубину 10 сантиметров. Врач может не только выявить наличие геморроидальных узлов, но и определить трещины прямой кишки, параректальные свищи или даже опухоли кишечника, которые дают те же симптомы, что и внутренний геморрой.

Как лечить геморрой?

При внутреннем геморрое для комплексного лечения назначают следующие группы препаратов:

1. Противовоспалительные препараты. Как правило, используют местные средства: мази и суппозитории. Могут быть как нестероидными (индометациновые свечи), так и стероидными (мази и суппозитории с гидрокортизоном).
2. Венотоники. Например, детралекс, флебодиа, вазокет применяются в таблетках. Также выпускаются таблетки и свечи, в составе которых есть экстракт конского каштана. Данные препараты повышают эластичность сосудистой стенки и препятствуют растяжению вен.
3. Анальгетики. Для обезболивания применяют как нестероидные анальгетики, так и местноанестезирующие средства. Например, свечи с красавкой, ментолом.
4. Тромболитики и корректоры микроциркуляции. Они предотвращают образование тромбов в геморроидальных узлах. Выпускаются в виде мазей и свечей (гепариновая, троксевазин).
5. Ранозаживляющие средства. Эти препараты стимулируют регенерацию тканей, к ним относя масло облепихи, прополис, метилурацил.
6. Антисептики. Подавляют развитие инфекционного процесса в геморроидальных узлах. Могут быть как натуральными (календула, облепиха), так и фармацевтическими (ихтиол, фенол).
7. Кровоостанавливающие препараты. Используют в виде таблеток (викасол) и свечей (тромбин, адреналин).

Большинство лекарственных средств вызывают различные побочные реакции, их применение осуществляется под врачебным контролем.

Операция

В том случае, если консервативные методы не помогают, прибегают к оперативному вмешательству.

1. Лигирование латексными кольцами применяется на второй (третьей) стадии внутреннего геморроя. Процедура выполняется амбулаторно с помощью аноскопа. Суть в том, что геморроидальные узлы пережимаются специальными кольцами из латекса, в результате проблема решается сама – нарушается питание узелков кровью, и они просто отмирают. Процедура эффективная и недорогая, но довольно болезненная и долгая – за один сеанс можно обработать только один узел.
2. Инфракрасная фотокоагуляция выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации пациента. При этом способе пораженный участок обрабатывается световыми волнами инфракрасного спектра, что приводит к прекращению кровоснабжения и засыханию узла. Недостатком этого метода является риск образования тромба в месте прижигания.

По показаниям может быть использована склеротерапия, лазерная коагуляция, криотерапия. Однако наиболее результативным и кардинальным способом решения проблемы считается геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов обычным хирургическим методом.

Народные средства: мази и свечи

Для лечения внутренних узлов используют те же мази что и наружных. Необходимо обильно пропитать мазью тампон из марли и вставить на ночь в анус. Свечи для ректального применения готовят изо льда, можно из картофеля, сала или меда.

• Для приготовления свечей сперва изготавливают специальную конусоподобную форму, используя плотную бумагу. Потом такой конус заполняют приготовленным средством, которое ставят в холодильник для замораживания. Перед тем как использовать самостоятельно изготовленные свечи обертку из бумаги снимают. Наполнитель из сала или измельченного чистотела хорош тем, что уменьшает болезненные ощущения и узлы в размерах. Такой же эффект можно получить и от меда предварительно засахаренного. Кроме всего иногда мед смешивают с мумие. Чтобы свечи держали форму, в их приготовление добавляют крахмал и муку.
• Для того чтобы приготовить свечи из картофеля, необходимо из сырого, предварительно вымытого клубня вырезать свечу по форме конуса. Потом его вставить в анус на ночь. Чтобы избежать чувства дискомфорта и сухости анус смазывают растительным маслом или медом. Свечи, приготовленные изо льда, отлично справляются с кровотечением из внутренних геморроидальных узлов. Для их приготовления замораживают воду в конусоподобной форме. Перед введением форму из бумаги снимают с ледяной свечи.

В качестве клизм для лечения внутреннего геморроя, используют отвары их лекарственных трав. Также используют масла, которые оказывают лечебное действие, растворы из масел, мумие, соков растений, прополиса. Такие клизмы необходимо вводить в прямую кишку. Для их приготовления подойдут листья земляники, полынь, свекольный сок, календулу, ромашку, зверобой, шалфей и другие травяные сборы. Целебные настои помогают уменьшить размеры узлов, болевые ощущения, зуд, жжение.

Диетическое питание

Основным направлением диеты является употребление продуктов, не вызывающих запоров и проблем с кишечником. В дневной рацион должны входить продукты, наполненные клетчаткой, поэтому необходимо употреблять много овощей, фруктов и всевозможные каши. Важно употреблять кисломолочные продукты и нежирные сорта мяса. Пища должна быть в отварном виде или приготовлена на пару.

Не стоит употреблять:

• соления;
• консервы;
• жирные и жареные продукты;
• острые блюда;
• копчености;
• алкоголь;
• кофе.

Важно обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости, для этого следует выпивать в день не менее 2 литров воды.

Как предотвратить появление геморроя?

Эффективное лечение данного недуга невозможно без профилактических мероприятий. Каждый пациент обязан знать не только как лечить геморрой, но и как избежать его появления.

1. Устранить запоры. Поможет в этом специальная диета, а также слабительные средства.
2. Исключить сильные физические нагрузки и правильно поднимать тяжести.
3. Вести активный образ жизни: прогулки, гимнастика, физкультура.
4. При беременности использовать для профилактики коленно-локтевое положение несколько раз в день.
5. Не допускать развития ожирения.

Если следовать данным рекомендациям, появления внутреннего геморроя удастся избежать.

Стадии заболевания

В медицине принято классифицировать стадии заболевания по степеням. Каждой их них присуща своя симптоматика и терапия.

Первая

Сопровождается кратковременными кровотечениями, слабовыраженным дискомфортом при любом перенапряжении. Больному могут быть предложены склеротерапия и фотокоагуляция, например. Но на начальной стадии предпочтение отдается консервативной (медикаментозной) терапии.

Вторая

Характеризуется выпадением геморроидальных узлов, кровотечение возникает не всегда. Выпавшие узлы всасываются самостоятельно. На второй стадии допустимы консервативные методы лечения в комплексе с малотравматичными техниками. Например, склеротерапия, фотокоагуляция, лигирование.

Третья

Характеризуется дистрофичными изменениями сфинктера, зудом, жжением, кровотечениями. Вследствие ослабления мышц анального отверстия выпавшие узлы приходится вправлять самостоятельно. Одними лекарствами на этой стадии не обойтись. Применяется комплекс из хирургических и малотравматичных методик.

Четвертая

Узлы не вправляются ни самостоятельно, при принудительно. При незначительном напряжении может возникнуть кровотечение. Воспалительный процесс затрагивает близлежащие ткани. Единственный эффективный способ лечения геморроя на четвертой стадии – хирургическая операция.

Классификация заболевания

В зависимости от характера протекания геморрой может быть острым или хроническим. По месту дислокации – внутренним, внешним и комбинированным. По наличию осложнений – осложненным и неосложненным.

Внутренний геморрой

Если геморрой затрагивает узлы, которые расположены под слизистой внутри прямой кишки, то заболевание имеет внутреннюю форму. Внутренний геморрой доставляет пациентам немало страданий: боли, кровотечения, выпадение узлов наружу, проблемы с дефекации. Обнаружение симптомов этой проблемы требует лечения у колопроктолога. Отсутствие грамотный терапии может стать причиной ухудшения состояния пациента, а также повлечёт за собой развитие опасных осложнений.

Диагноз ставят в том случае, если у пациента происходит варикозное расширение венозных сплетений и формирование внутренних геморроидальных Узлов. Обычно внутренний геморрой протекает хроническим, то есть развивается постепенно и может не иметь ярко симптоматической картины первое время. Дело в том, что прямая кишка не снабжена достаточным количеством нервных окончаний. Поэтому многие люди могут не придавать значения появившемуся дискомфорту в этой зоне. Внутренний геморрой – заболевание, которая обнаруживается примерно у 4% населения. Страдают и им как женщины, так мужчины. Вопреки распространённому мнению, геморрой – это не всегда проблема пожилых. Все чаще его симптомы обнаруживают у себя люди молодого трудоспособного возраста. Из-за триггерных факторов геморроидальные узлы становится крупнее и уплотняются, кровь перестаёт нормально отходить от них. А в результате ослабления мышечно-связочных структур, окружающих сплетения, узлы могут опускаться и выпадать из анального отверстия.

Наружный геморрой

Возникает ниже гребенчатой линии и покрыт клетками похожими на дерму.

Проявляется наличием узлов, которые выпирают из ануса. Из-за нарушения кровообращения образуются застои. Застои приводят к болезненным ощущениям, тромбозу и воспалению.

При истончении кожи на уплотнении (тромбе) происходит разрыв ткани и сгусток выходит вместе с порцией крови.

Острый геморрой

Для рассматриваемой формы характерны тромбоз и флебит (воспаление). Так как оба процесса протекают комплексно в медицине принято использовать общий термин – тромбофлебит.

При тромбофлебите «шишки» становятся болезненными и плотными. При дефекации плотными каловыми массами интенсивность боли в области прямой кишки и анального отверстия усиливается.

Хронический геморрой

Для хронической формы острая боль не характерна. Пациенты чаще испытывают жжение и зуд в области ануса. Болезнь развивается незаметно, без особого дискомфорта. Если не лечить, приводит к ослаблению тонуса мышц сфинктера, дистрофическим изменениям связочного аппарата прямой кишки, дегенерации стенок сосудов (в том числе лимфатических).

Диагностика геморроя у женщин

Диагностика заключается в исключении онкологии, осмотре анального отверстия, сборе анамнеза, установлении причины развития.

Осмотр включает ректальное обследование. Проктолог ощупывает узлы и другие аномальные образования. При воспалении и сильной боли ректальный осмотр может быть перенесен.

Если врач решает, что болезненность и кровотечение не связаны с внешним геморроем, пациент проходит аноскопию. Во время этой процедуры в анальное отверстие вводится трубка с фонариком.

 

Если имеются подозрения, что источник кровотечения находится в других областях кишечника, больной перенаправляется к гастроэнтерологу, где проходит ректороманоскопию или колоноскопию.

Дополнительно могут потребоваться УЗИ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости.

Помимо инструментального обследования пациент сдает кал (на скрытую кровь), ОАК (врача интересует уровень гемоглобина), ОАМ, тест на свертываемость крови. По результатам коагулограммы могут быть выписаны препараты, разжижающие кровь.

Способы лечения геморроя

Направления лечения патологии можно разделить на медикаментозный, с использованием малоинвазивных методик, оперативный (радикальный) и комплексный (когда используется несколько).

В каждом конкретном случае стратегия лечения подбирается проктологом в зависимости от типа заболевания, его стадии, наличия осложнений и индивидуальных особенностей больного.

На начальных стадиях чаще всего удается решить вопрос консервативной терапией (лекарствами). Для быстроты избавления от недуга комплексно могут быть применены малоинвазивные методики. На III и IV стадиях больному показаны малоинвазивные методики и полноценная операция. Одними медикаментами проблему уже не решить. Если геморрой находится в острой форме, то сперва назначается консервативная терапия, а затем хирургическое вмешательство.

Теперь про лечение геморроя у женщин более подробно.

Консервативная терапия

Заключается в проведении комплекса мероприятий:

Прием лекарств. Это могут быть таблетки, мази, свечи, снимающие воспаление, отечность, боль, зуд. Цели приема – устранение симптомов и последствий, профилактика повторного развития геморроя, восстановление кровообращения, профилактика тромбоза.

ЛФК. Специальные упражнения разгоняют застойные явления и повышают кровообращение в области малого таза и нижнего отдела кишечника.

Нормализация стула. С этой целью больному даются рекомендации по налаживанию правильного питания и прописывается диета. Если диеты недостаточно, то пациенту назначаются слабительные или скрепляющие средства.

Дополнительная гигиена. Помимо ежедневных подмываний, пациентам после дефекации рекомендуется использовать влажные салфетки (без спирта), мягкую туалетную бумагу, гигиенический душ.

Пересмотр одежды. Для обеспечения нормального лимфотока и кровотока одежда должна быть свободной, не тесной. В выборе нижнего белья стоит отдавать предпочтение натуральным тканям без тугих резинок.

В случае неэффективности консервативной терапии и при подозрении на прогрессирование болезни следует незамедлительно показаться лечащему врачу.

Малоинвазивные методы

Применяются на любой стадии как самостоятельная терапия или как часть комплексной. В отличие от классической хирургии отличаются хорошей переносимостью и быстрой реабилитацией.

Такими методами могут быть:

лигирование – перетяжка ножки геморроидального узла латексным кольцом. При отсутствии подпитки узел усыхает и отваливается во время дефекации;

склеротерапия (склерозирование) – введение в узел склерозанта для прекращения поступления в него крови;

инфракрасная волновая коагуляция – использование инфракрасных волн с целью гипертермии мягких тканей узла с последующим его усыханием;

дезартеризация – ножки узла прошиваются нитками, после чего, оставшись без подпитки, он умирает, высыхает и отваливается.

Несмотря на высокую эффективность, использование малотравматичных методик не убережет от рецидивов и прогрессирования заболевания.

Хирургическое удаление геморроя

Радикальный метод лечения применяется на более поздних стадиях, когда консервативная и малоинвазивная техники уже не помогут. Последние могут использоваться дополнительно в комплексе с хирургическими методиками. К таким методам относятся:

удаление лазером – основными преимуществами способа являются быстрота заживления, отсутствие послеоперационных осложнений, полное восстановление близлежащих тканей;

геморроидопексия (операция Лонго) – применяется для лечения внутреннего геморроя. Смысл заключается в том, чтобы удалить прилегающие к узлу мягкие ткани, после чего при их заживлении происходит подтягивание стенки и спадание кавернозных тел;

радикальная геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана) – узлы и прилегающие деформированные мягкие ткани удаляются полностью. После чего ножка геморроидального узла перетягивается, а слизистая (после обработки антисептиком) оставляется до полного самостоятельного излечения (рубцевания). Проводится под общим или сильным местным наркозом. После операции больной находится под наблюдением врачей в стационаре;

метод HAL-RAR – действие на «шишки» ультразвуком, вследствие чего происходит прекращение их кровоснабжения с последующим отмиранием. Данный метод обеспечивает полное уничтожение узлов и прекращение кровотечения. Кровообращение в склерозированных узлах не восстанавливается, что позволяет избежать прогрессии и рецидивов.

Радикальные способы лечения подходят не всем. Абсолютными противопоказаниями являются нарушение коагуляции крови, диабет, эпилепсия и другие опасные заболевания. В связи с чем настоятельно рекомендуется не затягивать с посещением проктолога при первых симптомах.

Профилактика геморроя у женщин

Самое эффективное лечение – это профилактика.

Чтобы не допустить заболевания важно придерживаться рекомендаций, особенно в период беременности:

• соблюдать питьевой режим;
• питание должно быть богатым на клетчатку и витамины;
• при запоре использовать мягкие слабительные средства, а при диарее – скрепляющие;
• регулярно заниматься гимнастикой, но не допускать переутомления;
• своевременно лечить заболевания ЖКТ и органов малого таза;
• избегать психоэмоциональных перегрузок и стрессовых ситуаций;
• во время родов слушать рекомендации врача и не переусердствовать при потугах.

Природа подготовила женщину к вынашиванию и рождению потомства. Поэтому венозные сосуды у женщин более выносливы, нежели у мужчин. При соблюдении простых правил вероятность развития геморроя у женщин существенно сокращается.

Реабилитация после геморроя

По общему правилу реабилитация длится 2 – 3 недели. В сложных случаях ее срок может достигать 8 недель.

Основная цель реабилитации – восстановление стула и перистальтики кишечника. Комплекс мер будет включать введение диеты и прием медикаментозных средств. Пациенту будут противопоказаны физические нагрузки, а также нельзя будет сидеть несколько дней.

К общими принципам реабилитации после хирургического удаления узлов относятся:

• соблюдение постельного режима в течении нескольких дней;
• нельзя напрягать пресс и резко вставать;
• восстановление занятий спортом не ранее, чем через 2 недели;
• требуется дополнительная гигиена – прохладны гигиенический душ после дефекации;
• использование специальных приспособлений для пациентов с сидячей работой;
• воздержание от половых отношений сроком до 3 недель.