Воспаление лечение симптомы невралгия неврит боль тройничного нерва

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Воспаление невралгия тройничного нерва: причины

Какие причины воспаления, неврита, невралгии тройничного нерва? Причинами возникновения невралгии тройничного нерва являются различные воспалительные (воспаление), травматические (повреждение), токсические, инфекционные (инфекции, в том числе и герпес — постгерпетическая невралгия), аллергические, инфекционно-аллергические, метаболические воздействия. Большую роль также играют сдавление нервов (защемление) в костных, костно-мышечных и костно-суставных каналах, длительная микротравматизация, особенно в сочетании с переохлаждением, очаги фокальной инфекции.

Воспаление, невралгия тройничного нерва симптомы

Невралгия тройничного нерва клинически проявляется кратковременными приступами мучительных болей чаще в области 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва. Для нее характерно наличие курковых (триггерных) зон на коже и в слизистых оболочках. Прикосновение к ним провоцирует возникновение приступов боли. В большинстве случаев приступ болей сопровождается выраженными местными и общими вегетативными расстройствами, следующими симптомами: гиперемия лица (покраснение лица) и отек на стороне поражения, слезотечение, ринорея (выделение водянистого слизистого отделяемого из носа), гиперсаливация (слюнотечение, повышенная секреция слюнных желез), возможно повышение артериального давления (АД), ознобоподобное дрожание, затруднение дыхания.

Тройничный нерв, анатомия, иннервация, где находится тройничный нерв

Тройничный нерв, nervus trigeminus, 5 пара черепных нервов человека — это смешанный нерв, который содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Функции тройничного нерва разнообразны.

Чувствительные волокна тройничного нерва берут свое начало от клеток узла тройничного нерва, который называется ganglium trigeminale. Он располагается в углублении пирамиды височной кости. Дендриты этих клеток складываются в 3 ветви, 3 ствола.

1 ветвь тройничного нерва, первая ветвь (nervus ophthalmicus) — глазной нерв проходит в боковой стенке пещеристой пазухи, позже через верхнюю глазничную щель идет в глазнице. Далее он распадается на ветви, иннервирует такие структуры, как наружный отдел конъюктивы, кожа наружного угла глаза, верхнее веко, слезная железа, кожа волосистой части головы до височной и теменной областей, кожа лба, кожа корня носа, роговица, лобная пазуха, основные пазухи, слизистая оболочка носа, кожа носа, задние ячейки решетчатой кости.

2 ветвь тройничного нерва, вторая ветвь (nervus maxillaris) — верхнечелюстной нерв проходит (выход) через круглое отверстие и крылонебную ямку. Далее распадается на ветви, иннервирует следующие отделы: кожа височной области (височная область, висок), кожа скуловой области (скула), слизистая оболочка задних решетчатых ячеек и основной пазухи, свод глотки (глотка), полость носа (нос), мягкое небо, твердое небо, слизистая оболочка миндалин (миндалины), кожа подглазничной области (подглазничная область), крылья носа, верхняя губа, десна верхней челюсти, верхние зубы.

3 ветвь тройничного нерва, третья ветвь (nervus mandibularis) — нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие (точка выхода, место выхода), иннервирует следующие зоны: слизистая оболочка щеки, слизистая оболочка нижней десны (нижняя десна), кожа угла рта (угол рта), кожа наружного слухового прохода, передний отдел ушной раковины, висок, все нижние зубы, кожа и слизистая оболочка нижней губы.

Двигательные волокна тройничного нерва берут начало от двигательного ядра nucleus motorius nervi trigemini. Ядро располагается в покрышке моста. Волокна отходящие от ядра покидают полость черепа через овальное отверстие. Они иннервируют жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Аксоны клеток тройничного узла форимируют корешок, направляются к мосту, где делятся на 2 ветви.

Нисходящая ветвь формирует нисходящий спинно-мозговой путь тройничного нерва, который отвечает за проведение температурной и болевой чувствительности. Он заканчивается в ядре nucleus spinalis nervi trigemini. Нисходящий спинно-мозговой путь и его ядра по своей функции и строению являются аналогами задних рогов спинного мозга. Ядра и путь раделены на 5 сегментов, в результате этого иннервация кожи лица в зонах Зельдера расположена кольцевидно.

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

Первичная невралгия тройничного нерва, вторичная невралгия тройничного нерва

Различают первичную невралгию тройничного нерва (идиопатическая, эссенциальная, типичная) и вторичную невралгию тройничного нерва (симптоматическая невралгия тройничного нерва).

При первичной невралгии (преимущественно центрального генеза) приступы возникают без причины или провоцируются любыми движениями мимической мускулатуры.

Тройничный нерв, симптомы поражения тройничного нерва, патология

Поражение оной из чувствительных ветвей тройничного нерва дает нарушение всех видов чувствительности на лице по периферическому типу в зоне иннервации данной ветви. В этом случае наблюдаются симптомы: боль, снижение рефлексов, угасание рефлексов. При поражени глазного нерва страдают конъюктивальный рефлекс, корнеальный рефлекс, надбровный рефлекс. При поражении двигательной части нижнечелюстного нерва страдает нижнечелюстной рефлекс. При поражении узла тройничного нерва выпадают все виды чувствительности в области 3 его ветвей, часто наблюдаются герпетические высыпания (герпес, герпетические пузырьки), трофические нарушения. Поражение одного из чувствительных ядер в мосту дает диссоциированный тип нарушения чувствительности — поверхностной или глубокой. При поражении ядра и оральных отделов спинно-мозгового пути возникает нарушение поверхностных видов чувствительности в области рта, носа. При поражении каудального отдела — чувствительность нарушается в области наружней части лица. При поражении зрительного бугра и задней трети задней ножки внуренней капсулы отмечается контрлатеральная гиперстезия на лице, туловище (теле), конечностях (руках, ногах) по гемитипу. При поражении двигательного ядра и его волокон возникает периферический парез, который характеризуется такими симптомами, как недостаточное напряжение мышц при жевании, атрофия мышц, западение в области виска, угла нижней челюсти, отклонение нижней челюсти в сторону поражения при открывании рта. Если возникает двусторонний периферический парез, то нижняя челюсть отвисает, в результате чего мужчина или женщина не может жевать, не смыкает зубы, не закрывает рот. Центральный парез жевательных мышц с одной стороны не возникает, так как корково-ядерные волокна подходят к двигательному ядру тройничного нерва из обоих полушарий головного мозга. При двустороннем поражении жевание немного затрудняется (трудно жевать), а нижнечелюстной рефлекс значительно усиливается. У маленьких детей затруднено сосание.

Невралгия тройничного нерва народные средства

К сожалению, народные средства, таблетки, лекарства, лекарственные препараты, массаж, травы в лечении заболеваний, болезней, невралгии тройничного нерва дают небольшой и кратковремнный эффект.

Первичная и вторичная невралгия.

Самая популярная классификация связана с этиологией (природой возникновения).

Первичная идиопатическая. Возникает как ответ на васкулярную компрессию (сдавливание) тригеминального корешка. Чаще всего на практике такое сдавливание происходит в области мозгового ствола.

Вторичная симптоматическая. Последствие инфекций, возникновения новообразований и их роста, костных изменений.

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Для того чтобы распознать характер невралгии тройничного нерва, используют данные томографии (нейровизуализации) черепа и самого нерва.

При истинной невралгии при лечении, прежде всего, нужно фокусироваться на природе заболевания, а при вторичной идёт борьба и с симптомами и устранением основного заболевания.

Вторичная невралгия при этом может иметь центральную и периферическую форму проявления. При центральной форме боли появляются в зоне одной или нескольких ветвей троичного нерва. При периферической форме задействована зона входа корешка нерва в мозговой мост, в большинстве случаев при этом паталогические изменения имеет петля мозжечковой артерии.

Характер боли и зона поражения

Ещё одна классификация основана на характере боли.

Тип 1 . При невралгии такого типа характерны типично выраженные ощущения жжения. При этом боль острая, но непостоянная, эпизодическая. Длительность эпизодов может быть различной.

Тип 2 . Постоянная и тупая, ноющая боль.

Невралгии троичного нерва типа 1 более распространены, тип же 2 встречается более редко. При этом заболевание при таком типе проявления заболевания наиболее сложно диагностировать, так как картина заболевания похожа на ряд других неврологических заболеваний, а иногда и стоматологических проблем, в частности проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Разной может быть и зона поражения, её масштаб, могут быть задействованы соседние зоны. В связи с этим выделяют следующие уровни поражения:

• Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва. При поражении 1-й ветви нарушается чувствительность кожи (особенно в области лба и передней волосистой части головы, век, спинки носа, слизистых верхней части носовой полости, нарушаются ряд рефлексов, к примеру, надбровный). При поражении 2-й ветви теряется чувствительность кожи на скулах, щеках, теряется чувствительность кожи около наружных уголков глаз, есть проблемы с чувствительностью кожных покровов в районе верхней челюсти, губы, носа. При поражении 3-й ветви не чувствуются нижняя часть лица (подбородок, нижняя губа), язык, иногда возникает и проблема с жевательными мышцами (вплоть до паралича).
• Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга. Чаще всего – поражение полулунного узла, расположенного на большом корешке тройничного нерва. Чаще всего поражается при заболеваниях вирусного характера. Запущенная невралгия полулунного узла чревата быстрым развитием конъюнктивита и кератита. В итоге нужна не только помощь невролога, но и офтальмолога
• Поражение в области ядер ствола мозга. Наиболее болезненная симптоматика, похожая на «удары током». Может теряться чувствительность зон, связанных с любой ветвью тройничного нерва.
• Дентальная плексалгия. Как видно из названия, локализация связана с зоной иннервации зубного сплетения. Боль очень мучительная. Создаётся ощущение, что болит абсолютно всё: небо, скулы, виски, уши, шея (особенно верхняя треть), затылок. Особенно боль усиливается при надавливании на проблемную область.
• Поражение крылонебного узла. Задействованы отростки верхнечелюстного нерва и ряд волокон в области сонной артерии, слизистой оболочки носа., слюнных желез.
• Поражение области около глазницы. Стойкая односторонняя головная боль в области иннервации тройничного нерва совмещается со слезотечением, затруднением дыхания, покраснением лица.

Лечение

Лечение направлено на купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

При более легком течении заболевания может помочь медикаментозное лечение, при запущенны стадиях, обширных зонах поражения применяется хирургическое лечение. Оно же помогает и побороть непосредственно природу болезни.

Также при лечении используют физиотерапевтические методики. Но большинство врачей склоняется: они эффективны не как основные, а только как вспомогательные: усиливающие эффект консервативного медикаментозного лечения, а также могут применяться после хирургического вмешательства на стадии реабилитации. Например, медикаментозное лечение при острой стадии эффективно сочетать со светотерапией, особенно терапией инфракрасных лучей в небольшой дозировке. В острый период и в момент реабилитации должный эффект обеспечивает фонофорез, электрофорез, дарсонвализация. В неострой фазе полезно принятие лечебных ванн (например, с минералами), массажи, иглоукалывание, парафинотерапия.

Медикаментозное лечение

При консервативной терапии назначают следующие лекарства:

• Препараты для борьбы с симптоматикой (болью). Самые распространённые препараты при медикаментозном лечении — карбамазепин, финлепсин, тегретол. Препаратом первого выбора при этом в большинстве клиник является карбамазепин. Он эффективен для снятия болей у 70—80 % пациентов с невралгией тройничного нерва.
• Спазмолитики и миорелаксанты центрального действия. Одно из распространённых лекарств в данной ситуации баклофен.
• Спиртовые блокады(инъекции), направленные на «заморозку» пораженной области лица, Эффект от блокад есть, но он непродолжителен. Поэтому прибегают к таким инъекциям часто как в временной мере, например, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
• Препараты метаболического действия. Их роль важна для стабилизации энергетического потенциала клеток и создания антигипоксического эффекта.
• Противосудорожные средства. Помогают замедлить процесс передачи нервных импульсов.
• Витамины группы B. Обладают нейротропным действием (улучшают метаболизм медиаторов и определённой анальгезирующей активностью, поэтому усиливают действие болеутоляющих).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективны для борьбы с невралгиями тройничного нерва хирургические операции. Они позволяют не просто устранить боль, но и ликвидировать цепь импульсации, повлиять на конфликт между корешком черепного нерва, выходящего из ствола мозга, и сосудом, который примыкает к нему.

И, если причина именно такой конфликт, врачи рекомендуют сразу подумать об операции, а не тянуть время и пытаться решить проблему медикаментозно.

При этом наиболее эффективной и безопасной (сохраняется нерв) считается микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Операция представляет собой установку прокладки (протектора) между нервом и сосудом.

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва относится к транскраниальным эндоскопическим вмешательствам и проводится через минидоступ (фактически речь идёт о косметическом разрезе- не более 2,5х2 см, кровопотеря минимальная, не требуется длительная реабилитация)

Также может применятся механическая деструкция периферических ветвей, глицериновая ризотомия, лазерная термокоагуляция, радиочастотная деструкция. С победой над болью они позволяют справиться достойно, но в отличие от микроваскулярной декомпрессии, увы, при таких операциях не стоит задача сохранения нерва. Поэтому такие операции применяются чаще в тех случаях, когда микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва по каким-то причинам невозможна. Например, глицериновая ризотомия часто является единственно возможным способом борьбы с невралгией у пациентов в тяжелом соматическом состоянии в преклонном возрасте с перечнем других заболеваний.

Современные хирургические методики сродни механической деструкции позволяют исключить дополнительные разрушительные вмешательства и при этом провести стимуляцию нужных глубинных структур.

Среди осложнений при хирургическом вмешательстве с помощью глицероловой ризотомии, радиочастотной деструкции выделяют нарушения чувствительности на лице, кератопатии (возникновение дистрофии роговицы).

Возможным осложнением после микроваскулярной декомпрессии может стать ишемический инфаркт ствола мозга, воздушная эмболия, повреждение блокового нерва, возникновение гематомы мозжечка, парез (снижение) лицевой мускулатуры.

По этой причине крайне важно чётко взвесить степени риска для пациента, правильно подобрать методику хирургического вмешательства. Подходит та или иная в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Внимательное отношение к этим деталям помогает минимизировать риски осложнений.

Немаловажное значение играет и то, где проводят операцию. Важны все нюансы: насколько высокоточна предварительная диагностика, квалификация и опыт нейрохирурга.

Процедуры

Альтернативой для пациентов, которым противопоказаны сложные операции, но лекарственное, физиотерапевтическое лечение эффект не дают, могут стать следующие процедуры во время обострения:

• Инъекции глицерина полой иглой через щёку. Процедура позволяет повлиять на волокна, ответственные за боль, но тщательный контроль за процедурой организовать проблематично Реальное облегчение испытываю только 80% пациентов.
• Балонная компрессия. Проводится через кожу посредством катетера. Большой плюс процедуры – возможность обеспечить немедленное снятие боли. Недостаток- требует общей анестезии.
• Стереотаксическая ризотомия под воздействием электроимпульсов. Эффект снятия болей – высокий, но помимо устранения симптомов невралгии, к сожалению, гибнут и нервные клетки. Как и баллонная компрессия процедура требует общей анестезии. Развитие ипохондрии, депрессии.

Последствия и осложнения

Лечить невралгию важно начать своевременно. Несвоевременное лечение чревато следующими осложнениями:

• Непрекращающиеся боли (как головные, так и лицевые).
• Паралич лицевого нерва и как следствие асимметрия лица.
• Ослабевание слуха, зрения.
• Ослабевание мышц лица, появление морщин.
• Нарушение поведения. Постоянные страхи. Человек постоянно умает о том, что у него может возобновиться приступ. Поэтому он старается минимально двигаться при жевании (или жует, смещая пищу за одну щёку), мало улыбаться.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва не только важно своевременно лечить. Важно предупредить рецидивы, и здесь колоссальная роль принадлежит профилактике:

• Избегайте любых сквозняков. Проветривать помещение важно и нужно, но не попадайте под сквозящие потоки воздуха, не работайте, не спите под кондиционером.
• Избегайте переохлаждения лица и головы. Не игнорируйте шапки и шарфики в холодное время года.
• Берегите голову и лицо от травм.
• Регулярно посещайте стоматолога. Не допускайте периодонтита (воспаления тканей около корней зубов). Если своевременно лечить кариес, пульпит, периодонтита при современной стоматологии можно избежать.
• Внимательно относитесь к герпесу. Это не просто «простуда на губах», а заболевание, которое может стать провокатором возникновения невралгии троичного нерва.
• Боритесь с психоэмоционаным перенапряжением. Медитируйте.
• Займитесь ЛФК. Делайте акцент на упражнения, которые направлены на проработку мышц (улучшение их тонуса), усиление пульса (кардиотренировки).

Симптомы и признаки неврита зрительного нерва

Основным симптомом неврита зрительного нерва является потеря зрения, часто полная, происходящая в течение нескольких дней и варьирующая от небольшой центральной или парацентральной скотомы до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Оценка цветового зрения является полезным дополнительным исследованием, хотя 10% мужчин имеют врожденный дальтонизм, что дает ложноположительные результаты. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому диск зрительного нерва может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может иметься экссудат или геморрагии, но в большинстве случаев неврита зрительного нерва такое наблюдается редко.

Здравый смысл и предостережения

Прогноз при неврите зрительного нерва

Прогноз во многом зависит от течения основного заболевания. Большинство эпизодов типичного неврита зрительного нерва спонтанно излечиваются со значительным восстановлением зрения через 2-3 месяца. Частота рецидивов заболевания среди пациентов с невритом зрительного нерва варьирует и зависит от этиологии. Пациенты с основным заболеванием, таким как НМЗН или MOG-IGG-АЗ, имеют более высокую частоту рецидивов в том же или другом глазу, а восстановление зрения может быть труднее, особенно при НМЗН (1 Справочные материалы по прогнозу Неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения…. Прочитайте дополнительные сведения ). МРТ используется для определения будущего риска развития демиелинизирующего заболевания, особенно рассеянного склероза.