Содержание
О заболевании
Блефариты относятся к числу широко распространённых исключительно упорных хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний век.
Воспалительные заболевания век могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Инфекционные могут вызываться бактериями, вирусами, клещами. Неинфекционные формы могут быть локальным проявлением себорейного процесса, аллергии или токсического поражения, например, при использовании некачественной косметики.
Заболевание проявляется изменением окраски кожи (покраснение и/или гиперпигментация), отечностью, образованием гнойного налета, эрозированных поверхностей, чешуек и т.д. Особенности клинической картины определяются характером патогенеза. Для иагностики заболевания проводится биомикроскопия и специальные исследования.
Осложнения блефарита обычно не затрагивают зрительные функции. Но вместе с тем развитие ассоциированного синдрома сухого глаза способно ухудшить прогноз оперативного лечения глазной патологии.
Лечение подострого и хронического блефарита – это непростая задача. Для достижения стойкого результата офтальмолог использует многокомпонентную схему с учетом причин и механизмов развития заболевания. В большинстве случаев терапия блефарита включает длительное проведение гигиены век в сочетании с противовоспалительными препаратами. Средства от блефарита направлены на блокирование реакций воспаления и борьбу с причинными агентом. При бактериальной природе воспаления назначаются локальные антибиотики, а при их непереносимости используются антисептики на водной основе, которые не раздражают чувствительные ткани глаза.
Виды блефарита
Выделяют следующие основные клинические формы блефаритов:
- язвенный;
- чешуйчатый (себорейный);
- мейбомиевый;
- демодекозный;
- аллергический (атопический) – токсико-аллергический и инфекционно-аллергический;
- себорейный – нарушение нейроэндокринной регуляции сальных желез в области века;
- блефарит при контагиозном моллюске век;
- блефариты при системных аутоиммунных патологиях.
По локализации патологического процесса различают 2 типа блефарита:
- передний маргинальный (краевой) – воспаление кожи передней поверхности, которое часто вызвано инфекционными агентами;
- задний маргинальный – в патологический процесс вовлечена слизистая, при этом в роли предрасполагающего фактора часто выступает дисфункция мейбомиевых желез.
Передний тип условно делится на 4 варианта:
- простой – при этой форме из желез века выделяется патологически измененный секрет, гнойные корки, изъязвления и чешуйки отсутствуют;
- чешуйчатый – на ресницах и кожном покрове края века определяется большое количество мелких чешуек, дерма под которыми отечна и гиперемирована;
- язвенный – этот вариант имеет стафилококковую природу, по кожному краю образуются корки и изъязвления, ресницы склеены гнойным отделяемым (под гнойными корками обнажаются кровоточащие язвенные дефекты эпителия);
- ангулярный (угловой) – в воспалительный процесс вовлекаются только уголки глаз.
Задний тип бывает мейбомиевым и демодекозным.
- Мейбомиевый блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век. На фоне дисфункции мейбомиемых желез во внешних уголках глаза скапливается желтовато-серый пенистый экссудат. Конъюнктива век красная и отечная.
- Демодекозный блефарит. Это воспаление, которое вызвано клещами рода демодекс на фоне снижения местного или системного иммунитета.
Признаки блефарита
Симптомы блефарита могут быть следующими:
- постоянный или периодический зуд;
- боль в области глазного яблока;
- ощущение постороннего предмета в глазу;
- чувство тяжелых отечных век;
- быстрое зрительное утомление;
- склеивание ресниц при себорейной форме;
- общий дискомфорт и раздражительность из-за хронического течения заболевания.
Как выглядит блефарит век, позволит оценить объективный осмотр, в т.ч. с применением офтальмомикроскопа. При некоторых формах заболевания могут определяться специфические признаки. Так, при демодекозном блефарите могут выявляться следующие особенности:
- увеличение фолликулярной части ресницы;
- темное окрашивание корневой части ресницы;
- полупрозрачные муфты, окутывающие прикорневую зону ресницы.
У некоторых пациентов с демодекозом могут определяться локальные сосудистые выпячивания по краю века, множественные папилломатозные разрастания и локальная гиперпигментация межресничного пространства.
Причины блефарита
Блефарит глаз чаще всего является двусторонним процессом с хроническим течением, однако могут встречаться и односторонние варианты. В роли предрасполагающих факторов, снижающих резистентность глаза, могут выступать следующие состояния:
- аномалии рефракции (дальнозоркость и астигматизм), которые своевременно не коррегированы или коррекция неадекватная;
- клещевые заболевания век (заражение клещом Демодекс);
- дисфункциональное состояние мейбомиевых желез;
- заболевания пищеварительного тракта;
- сахарный диабет;
- гельминтные заболевания;
- реакции гиперчувствительности, когда иммунитет неправильно реагирует на «безобидный» фактор;
- дефицит витаминов и жиров в рационе питания;
- неблагоприятные факторы окружающей среды.
Возбудителем блефарита часто является Demodex folliculorum. Этот клещ паразитирует в сальных, в т.ч. мейбомиевых железах, поражает также волосяные фолликулы. Человек заражается контактно-бытовым путем. Вероятность этой инвазии повышается с возрастом. Так, практически каждый второй человек старше 60 лет, является носителем демодекса. Однако клинические симптомы проявляются только на фоне снижения иммунитета.
Вирусный блефарит чаще всего вызывается герпесвирусами. Может сочетаться с поражением орофациальной зоны. Бактериальное воспаление края век и уголков глаз, как правило, ассоциировано со стафило- и стрептококками, которые являются представителями условно-патогенной флоры. Она активируется на фоне ослабленного иммунитета, инфекций и дисбактериоза. Наибольшую опасность представляют стафилококки, которые выделяют токсины и ферменты. Эти вещества нарушают жизнедеятельность клеток, последние погибают, приводя к образованию эрозивных дефектов.
Причинами аллергического блефарита могут быть медикаменты и косметические средства, которые у предрасположенных лиц запускают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа. В некоторых случаях аллергия может развиваться вследствие длительного токсического воздействия бактериальных, вирусных и паразитарных агентов. При себорейной форме блефарита увеличивается продукция измененных по составу липидов. Нна этом фоне активируется Corynebacterium acnes, которая расщепляет сложные жиры до мелких молекул, обладающих агрессивным действием и приводящим к поражению края век.
Диагностика блефарита
Диагностика блефарита не представляет сложностей. Офтальмолог под микроскопом изучает состояние тканей века. На воспалительный процесс указывают следующие признаки:
- покраснение и отечность тканей;
- наличие патологического отделяемого;
- наличие мелкочешуйчатого шелушения;
- гнойные корки и эпителиальные эрозированные дефекты;
- наличие папилломатозных разрастаний;
- изменение окраски кожи века и т.д.
При блефарите ресниц показано исследование на клещей рода Демодекс. Для этого аккуратно удаляют от 4 до 6 ресниц, которые подвергают микроскопическому анализу. В норме на 16 ресницах должно быть не более 1-2 клещей.
В программу диагностики пациентов с блефаритом также могут быть включены следующие методы:
- тест Ширмера, который позволяет оценить достаточность продукции слезной жидкости отдельно в правом и левом глазу;
- компрессионная проба для выявления дисфункции мейбомиевых желез.
Лечение блефарита
В зависимости от характера и причины воспалительного процесса, общего состояния организма лечение заболевания требует комплексного подхода. Терапия направлена на борьбу с причинным фактором, коррекцию местных и системных изменений. Радикальное удаление блефарита невозможно, т.к. процесс является хроническим.
Консервативное лечение
Основу местной терапии составляет качественная гигиена век. При язвенном процессе корки и гнойное отделяемое удаляют ватным тампоном, смоченным в водном растворе антисептика. Если корки грубые, то предварительно на веко накладывают примочку на 5-10 минут, после чего только удаляют патологическое отделяемое. Для размягчения подсохшего секрета также может использоваться индифферентная мазь.
Этиотропное лечение краевого и блефарита уголков глаза состоит в нанесении на патологическую зону мази с противовоспалительными и противомикробными свойствами. Если имеется сопутствующее воспаление конъюнктивы и роговицы, то офтальмолог дополнительно назначает капли, которые инстиллируются в конъюнктивальный мешок.
На первом этапе лечения блефарита обычно используются нестероидные противовоспалительные средства. Если эти препараты не позволяют купировать воспаление, то врач назначает кортикостероиды, которые оказывают более мощное противовоспалительное действие.
После того, как язвочки зажили, или при исходном отсутствии язвенного дефекта, назначается массаж век. Он может проводиться в домашних условиях. Более «продвинутой» версией является массаж век на стеклянной палочке, который проводит офтальмолог. Он способствует выдавливанию патологического секрета из желез, которыми богато веко.
В комплексном лечении блефарита бактериальной природы, в т.ч. связанного с дисфункцией мейбомиевых желез, используются антибиотики. Они блокируют активность патогенов и способствуют быстрому стиханию воспалительного процесса. При аллергической природе заболевания назначаются антигистаминные средства.
Для улучшения состояний тканей века после стихания активного воспаления рекомендуется комплекс физиотерапевтических процедур. Положительно себя зарекомендовали магнитотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез и другие.
Блефариту нередко сопутствует синдром сухого глаза, что связано с изменением физико-химических свойств слезной жидкости. Поэтому используются заменители слезы, которые позволяют восстановить липидный слой слезной пленки. Однако если тест Ширмера, который отражает объем слезопродукции, соответствует нормальным значениям, использование искусственных заменителей слезы, не показано (при их использовании у некоторых пациентов может развиться дискомфорт).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано для коррекции развившихся осложнений вследствие воспаления края век (блефарита). Так, при завороте века и нарушении роста ресниц проводятся соответствующие пластические операции.
Патологии
Воспалительные заболевания кожных складок имеют острый и хронический характер. Могут поражать верхнее, нижнее веко, одновременно оба глаза.
Острые
Диагностика и лечение воспаления век у детей и взрослых в клинике «Оптик-Центр»Среди часто встречаемых острых:
- Ячмень. Наружный (гнойное воспаление волосяного мешочка) или внутренний (мейбомиевой железы). Вызывается заболеванием золотистым стафилококком.
- Фурункул.Гнойное некpотическое воспаление волосяного мешочка, сальных желез и окpужающей соединительной ткани. Локализуется на веpхнем веке, в области бpови. Редко на кpаю века в области наpужного угла глазной щели. Возбудителем является стафилококк.
- Дакриоаденит— воспаление верхнего века. Осложнение после общих инфекций (гриппа, ангины и др.)
- Дерматит. Возникает в следствии аллергии, расстройства ЖКТ, аутоиммунных заболеваний. К перечисленным выше симптомам добавляется зуд, шелушение, высыпания в виде пузырьков.
Реже встречается абсцесс века, флегмона.
Хронические
Диагностика и лечение воспаления век у детей и взрослых в клинике «Оптик-Центр»К хроническим заболеваниям относятся:
- Блефарит— воспаление краев век. Вызывается кожными бактериями. Демодекозный блефарит — клещами рода demodex. Отмечается покраснение и припухлость краев век. Зуд. Выпадение ресниц. При язвенном блефарите имеются гнойники и гнойные корки.
- Халязион— пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща вокруг неё. Может возникать как после ячменя, так и самостоятельно.
Блефарит и халязион нередко сочетаются с конъюнктивитом.
Возможные осложнения
Самое распространенное осложнение — синдром сухого глаза. Воспаление, отечность неизменно переходят на внутреннюю поверхность века, обращенную к конъюнктиве. Из-за этого быстро рвется слезная пленка, а в местах разрыва при моргании повышается трение роговицы.
При несвоевременном лечении воспаляются:
- Волосяной мешочек ресницы или сальной железы, которая расположена возле луковицы ресниц. Характерно для демадекозного блефарита.
- Слезная железа при стафилококковом блефарите — дакриоаденит.
- Мейбомиевы железы — мейбомит.
- Роговица глазного яблока — кератит.Кроме того, возникает риск развития язвы роговицы глаза, которая может привести к потере зрения.
Вот что вы можете сделать сами — рекомендации
Уход за краями век ускоряет лечение и является необходимым занятием, которое следует выполнять каждый день. Он состоит из трех этапов:
Тепловая терапия
Если слизь, которая накапливается в мейбомиевых железах, подвергается воздействию тепла, она разжижается. Это облегчает очистку пор. Важным аспектом является поддержание постоянной температуры около 45 градусов в течение 5-7 минут. Более высокая температура может вызвать ожог, и это не рекомендуется. Традиционные методы (например, теплый компресс или компресс) не гарантируют поддержания необходимого тепла, поэтому рекомендуется использовать специальные маски, например, маску для глаз, которая обеспечивает нужную температуру в нужное время.
Теплые влажные компрессы: используйте чистое полотенце для лица, смоченное теплой водой. Наложите компресс на закрытые глаза на пять-десять минут. Компресс растворит любые засохшие выделения, блокирующие сальные железы. Важный совет: сразу положите использованный компресс в корзину для белья. Никогда не следует применять тот же компресс снова.
Массаж и очистка краев век
После завершения термотерапии можно аккуратно помассировать веки, удалив таким образом жидкий секрет, лучше всего влажным ватным тампоном. Массаж облегчает удаление слизи.
Для этого массируйте верхнее веко по всему краю, начиная сверху и двигаясь вниз.
Повторите операцию процедуру 5-10 раз.
Затем массаж следует проводить на нижнем веке также по всему его краю, начиная снизу и продвигаясь вверх. Повторите операцию процедуру 5-10 раз.
Для увлажнения ватных палочек или ватных дисков, например, теплой, кипяченой водой или специальными средствами для ухода.
Очистка краев век — последний этап ухода. Для этого используйте специальный чистящий раствор из аптеки, ватные диски или ватные палочки. Используйте ватный диск или палку с как можно меньшим количеством волокон. Не используйте повторно использованные ватные палочки, палочки или одни и те же материалы для промывания обоих глаз. Это позволяет избежать передачи бактерий. Окуните ватный диск или тампон в очищающий раствор и удалите все высохшие выделения и излишки кожного жира с внешнего века.
Успешное лечение блефарита зависит не только от терпения и непрерывности терапии, но и от следующих трех факторов:
- Лечение раздражения. В случае острого блефарита рекомендуется визит к врачу, так как на начальных этапах лечения может потребоваться антибактериальная или противовоспалительная терапия. Также люди, страдающие хроническим блефаритом, должны регулярно проходить обследование у офтальмолога.
- Ежедневный уходза краями век — тепловая терапия и массаж и чистка краев век.
- Увлажнение поверхности глазпрепаратами, заменяющими слезы, не содержащими консервантов, фосфатов и эмульгаторов.
.png)
.jpg)
