Вскрытие и дренирование флегмоны абсцесса

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Причины развития флегмоны

Флегмона может возникнуть в силу различных причин:

• проникновение под кожный покров инородных тел;
• открытое повреждение ткани;
• укусы животных (в большинстве случаев собак);
• инъекции, проведенные с нарушением техники их выполнения, несоблюдением антисептических и асептических требований;
• попадание под кожу агрессивных химических веществ (например, бензин) или гипертонических растворов (например, раствор сульфата магния).

Течение самого воспалительного процесса провоцируют представители патогенной микрофлоры.

Когда необходимо обратиться к хирургу?

Симптоматика заболевания нарастает и усиливается постепенно. К характерным признакам патологии относятся:

• болевой синдром в пораженном очаге;
• покраснение кожных покровов;
• отечность и образование в зоне поражения гнойных везикул;
• учащение дыхания и тахикардия;
• воспаление близлежащих лимфоузлов;
• недомогание и упадок сил.

При возникновении симптомов флегмоны следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Подготовительный этап

Вскрытию флегмоны всегда предшествует прием хирурга, в ходе которого происходит диагностика патологического образования. Для оценки выраженности протекающей в организме воспалительной реакции показано проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи). Также пациенту надлежит пройти ультразвуковую диагностику пораженного участка. В отдельных случаях могут быть назначены такие методы инструментального обследования, как МРТ, рентгенография, взятие пункции из очага поражения. На подготовительном этапе врач должен удостовериться в отсутствии у пациента аллергической реакции на лекарственные препараты и, прежде всего, на анестетики.

Кроме того, при подготовке к вскрытию флегмоны необходимо:

• за 8 часов до проведения вмешательства исключить употребление пищи;
• за 2-3 дня, предшествующие манипуляции, не допустимо принимать спиртные напитки;
• накануне операции исключить изнурительные физические нагрузки, эмоциональные потрясения.

Необходимо сообщить хирургу о всех принимаемых препаратах, в том числе витаминах и противозачаточных средствах. Также стоит учитывать, что вмешательство не рекомендуется проводить женщинам в период менструаций.

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

Как проводится процедура вскрытия и дренирования флегмоны (абсцесса)

Операция представляет собой механическое рассечение подкожного клетчаточного пространства с последующим удалением гноя.

Хирургическое лечение проводится следующим образом:

1. Обработка патологического очага антисептическими растворами.
2. Проведение общего обезболивания.
3. Рассечение кожных покровов в пораженной области. Величина разреза зависит от площади гнойного воспаления.
4. Удаление гнойного содержимого путем промывания полостей.
5. Во избежание повторного нагноения производится установка дренажа в полость. Дренирование обеспечивает отток воспалительной жидкости и ускоряет заживление раны.
6. Наложение повязки с противомикробной мазью или гипертоническим раствором соли.

Процесс проведения операции может отличаться в зависимости от локализации флегмоны. Риск повторного воспаления сводится на нет при выполнении грамотного хирургического вмешательства и соблюдении рекомендаций по реабилитационному периоду.

Рекомендации врача после процедуры

После операции хирург контролирует состояние пациента в течение 1-5 суток, выполняя перевязки и при необходимости очищая место рассечения. Главной задачей для самого пациента становится строгое соблюдение режима назначенной антибактериальной терапии продолжительностью от 5 до 10 дней. Также эффективность лечения значительно повышает правильный уход за раной, который заключается в обрабатывании раны антисептиком.

Последствия вскрытия флегмоны

После вскрытия флегмоны, при условии, что вмешательство было проведено своевременно, негативные последствия, как правило, не возникают. Заживление наступает в среднем спустя две недели. После вскрытия флегмоны пациенты могут отмечать небольшую субфебрильную температуру. Это вполне закономерная реакция, которая не должна явиться поводом для беспокойства. Если температура повышается до 38 градусов и более или удерживается на протяжении трех суток, то необходимо обратиться к хирургу, поскольку это может указывать на развитие повторного воспалительного процесса.

Также после вскрытия флегмоны при проведении исследования крови, по результатам анализа может наблюдаться повышенная концентрация тромбоцитов. Подобное состояние может быть вызвано воспалением, обусловленным инфекцией или возникнуть на фоне проведения операции. Уровень тромбоцитов нормализуется при исчезновении проявлений воспаления.

Осложнения после вскрытия флегмоны

Оперативное вмешательства по вскрытию флегмоны в большинстве случаев не вызывает развития осложнений. Однако у 3-4% от общего числа пациентов они все же диагностируются. Так после операции возможны:

• гематома или кровоизлияние;
• рецидив воспалительного процесса;
• формирование грубого рубца;
• появление в зоне проведения вмешательства уплотнения.

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Указанные возможные осложнения удаления флегмоны требуют проведения дополнительных терапевтических мероприятий. Гематомы часто рассасываются сами собой, однако иногда показано применение местных лекарственных средств или проведение физиопроцедур. В случае повторного течения воспаления показано повторное вскрытие флегмоны и прохождение курса антибиотикотерапии. При уплотнении области воздействия необходим прием медикаментов, улучшающих микроциркуляцию.

Особенности послеоперационного периода

В послеоперационном периоде необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• исключить чрезмерные физические нагрузки;
• отказаться от употребления алкогольных напитков;
• придерживаться сбалансированного рациона питания;
• не принимать горячую ванну, не посещать бассейн, баню или сауну;
• принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом (антибиотики анальгетики, иммуностимуляторы);
• соблюдать личную гигиену, в особенности прооперированной области;
• обеспечить контроль за заживлением со стороны специалиста.

Продолжительность периода заживления

Длительность периода заживления после вскрытия флегмоны индивидуальна. Она зависит от:

• индивидуальных особенностей состояния организма пациента (наличие сахарного диабета, хронических заболеваний, состояния иммунной системы, возраста);
• размера патологического очага, степени его тяжести, глубины;
• от локализации воспалительного процесса (рана, расположенная на участке с более тонкой кожей и активным кровообращением, заживает быстрее);

В среднем, процесс заживления раны после удаления флегмоны протекает на протяжении 2-3 недель.

Значение своевременного вскрытия флегмоны. Возможные осложнения

Оперативное вмешательство по вскрытию флегмоны должно быть своевременным. В противном случае, при бурном прогрессировании процесса воспаления, велика вероятность развития серьезных осложнений, а именно:

Кроме того, возможно возникновение гнойного воспаления во внутренних органах, расположенных вблизи патологического очага. В воспалительный процесс также могут быть вовлечены: костный аппарат, что приводит к развитию остеомиелита или нервные стволы, что вызывает неврит. Повышенную опасность флегмона, в особенности при промедлении с проведением операции, представляет для лиц, имеющих сниженный иммунитет. Заболевание способно вызвать необратимые последствия и явиться причиной летального исхода.

Показания к операции

Лечение абсцессов с помощью антибиотикотерапии имеет низкую эффективность, так как гнойник имеет капсулу, через которую действующие вещества не могут проникнуть в патологический очаг, поэтому хирургическое вмешательство – самый эффективный метод лечения.

Необходимость проведения операции решается на консультации после осмотра и диагностики. Удаление гнойников показано в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от консервативных методов лечения;
• выраженная боль, отек тканей;
• рецидивирующее течение;
• повышение температуры тела;
• сопутствующий сахарный диабет.

Если своевременно не обратиться за помощью хирурга и не вскрыть абсцесс ограниченное гнойное воспаление может перейти в разлитое – флегмону. В данном случае происходит истончение капсулы гнойника, ее прорыв с выходом содержимого, распространением процесса на окружающие ткани.

Гнойное воспаление может перейти на близлежащие кости с развитием остеомиелита, возможен прорыв абсцесса в полые органы, распространение по всему организму, что приводит к тяжелому осложнению – сепсису.

Вскрытие гнойника необходимо для остановки воспаления, дальнейшего гнойного расплавления здоровых тканей. После оперативного вмешательства удается избежать формирования грубых рубцов, которые могут наблюдаться при самостоятельном вскрытии абсцесса.

Этапы проведения операции

Вскрытие абсцесса в клинике «Балтмед» в выборгском районе Санкт-Петербурга проходит под местной анестезией. Операция не требует госпитализации – проводится в амбулаторных условиях. При обширных абсцессах может потребоваться наркоз. Этапы операции:

обработка операционного поля антисептиками,

• проведение местной анестезии;
• вскрытие гнойника – разрез на коже в области наибольшей припухлости;
• ревизия полости абсцесса – врач удаляет гнойное содержимое, рассекает перемычки, вскрывает карманы, иссекает некротизированные ткани, промывает полость антисептиками;
• установка дренажа для отведения экссудата;
• накладывание стерильной повязки.

Процедура занимает около 30 минут, после ее проведения пациент может отправиться домой, получив рекомендации врача, при необходимости больной может быть оставлен в отделении для наблюдения.

Реабилитация после операции

После очищения полости абсцесса от гнойного содержимого уже в первый день улучшается самочувствие пациента – спадает боль, исчезает чувство распирания, давления в пораженной области, снижается температура.

Длительность восстановления тканей зависит от размера, локализации абсцесса, в среднем требуется 1-2 недели. В период реабилитации врач может назначить прием антибактериальных, обезболивающих, противовоспалительных средств. Если гнойник небольшой достаточно препаратов для местного применения.

В реабилитационный период необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• не посещать сауну, баню, не принимать горячую ванну;
• исключить купание в бассейне, водоемах, море;
• своевременно обрабатывать рану;
• принимать назначенные врачом препараты.

Через сутки после операции необходимо прийти на осмотр для замены повязки. С учетом количества отделяемого из раны проводят замену либо удаление дренажа.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны заключается, прежде всего, в своевременной и надлежащей медицинской помощи при получении различных микротравм, травм, укусах животных, попадании под кожный покров агрессивных химических компонентов.

Также следует проводить своевременное лечение фурункул, зубного кариеса, пиодермии и прочих острых воспалительных патологий. Повышенное внимание следует уделять хроническим заболеваниям, оказывающим негативное влияние на иммунитет. Кроме того, необходимо:

• правильно и рационально питаться;
• отказаться от спиртных напитков и курения;
• не принимать препараты без назначения врача;
• регулярно проводить оздоравливающие и закаливающие организм процедуры.