Содержание
- Паратонзиллит: этиология и опасность его развития
- Методы выявления и лечения патологии
- Показания для проведения вскрытия абсцесса
- Как происходит удаление гнойника
- Обязательная госпитализация при паратонзиллярном абсцессе
- Восстановительные мероприятия после операции
- Паратонзиллярный абсцесс: диагностика, симптомы и лечение
- Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
- Возможные осложнения
- Симптомы паратонзиллярного абсцесса
- Методы лечения паратонзиллярного абсцесса
- Вскрытие паратонзиллярного абсцесса: ход операции
- Профилактика осложнений после вскрытия абсцесса
Паратонзиллит: этиология и опасность его развития
Острое воспаление околоминдаликовой клетчатки ощущается как огромный ком в глубине горла, наполненный гноем. Он может быть односторонним, или поражать правую и левую миндалину одновременно.
Развитие заболевания происходит на фоне острой ангины, стрептококкового фарингита и общего ослабления организма. Когда из нагноившихся фолликулов и лакун инфекция попадает в клетчатку вокруг миндалин, в ней начинает накапливаться гнойное содержимое.
Понятие “паратонзиллярный абсцесс” характеризует уже сформировавшийся процесс полости с гноем. При этом больной чувствует сильную нарастающую боль в горле, отмечает трудности с глотанием, слабость, озноб, сильное повышение температуры. У него отмечается увеличение лимфатических узлов и неприятный запах изо рта.
Болезненные ощущения отдают в ухо и челюсти, из-за них развивается тризм жевательных мышц, и больной не может нормально открыть рот.
Опасность патологии заключается в том, что если гной будет продолжать накапливаться в горле, он может попасть в более глубокие ткани шеи, и вызвать развитие сепсиса, острого стеноза гортани, флегмоны шеи и медиастинита. В тяжёлых случаях возможен летальный исход. Наличие перечисленных осложнений является показанием для госпитализации пациента.
В зависимости от расположения полости с гноем, паратонзиллит классифицируется на несколько форм.
Задний абсцесс локализуется между небно-глоточной дужкой и миндалиной, с высокой вероятностью перехода воспаления на область гортани.
Передняя форма располагается между верхней частью миндалины и нёбно-язычной дужкой. Такой гнойник часто вскрывается самостоятельно, после чего гной попадает в горло.
Некоторые воспалительные стоматологические состояния становятся причиной формирования нижнего паратонзиллита – гнойника за нижним краем миндалины.
Наружный паратонзиллярный абсцесс диагностируется достаточно редко – он локализуется снаружи миндалины. В таком случае разрыв гнойника опасен попаданием гноя в мягкие ткани шеи.
Различия патологических изменений в глотке, которые порождает паратонзиллит, позволяет выделить такие типы патологии:
Первый тип патологии развивается без выраженного воспаления, и характеризуется сильной отёчностью тканей, при том, что симптомы проявляются на этом этапе в виде умеренных болей в горле.
Далее появляются симптомы прогрессии воспаления, нарастают болевые ощущения и отмечается повышение температуры. На этом этапе уже можно диагностировать заболевание.
Абсцедирующая форма наступает через 2-4 дня после начала воспаления. В это время формируется массивное образование, заполненное гноем, что приводит к деформации зева.
Методы выявления и лечения патологии
Учитывая, что абсцесс, особенно на абсцедирующем этапе, имеет характерные проявления, у врача обычно не вызывает проблем постановка предварительного диагноза.
После осмотра и сбора анамнеза врач направит пациента на фарингоскопию и сдачу некоторых анализов – общего анализа и биохимии крови, мазка на бакпосев и возбудителя дифтерии из глотки.
Чтобы определить степень глубины поражения, дополнительно могут назначаться УЗИ и компьютерная томография шеи. Важно дифференцировать заболевание от других поражений – скарлатины, дифтерии, аневризмы сонной артерии.
Лечение паратонзиллита включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство -вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
В обязательном порядке назначаются антибиотики в качестве этиотропной терапии. Кроме того, пациенту необходимо назначать жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для местного воздействия на воспалительный процесс растворами антисептиков нужно полоскать ротовую полость и глотку.
Хирургическая операция – наиболее эффективный метод устранения гнойника. Она может проводиться пациентам по показаниям вне зависимости от пола и возраста.
Показания для проведения вскрытия абсцесса
Возможность развития такого рода осложнений можно предполагать при наличии следующих симптомов:
- ангины, продолжительность которой превышает 5-6 дней: за это время может сформироваться абсцесс;
- сильных выраженных болей в горле, которые ощущаются при глотании или движениях головы;
- повышения температуры более 39 градусов;
- значительного увеличения одной или двух миндалин;
- признаков интоксикации и лихорадки (слабости, недомогания, болей в мышцах, апатии и сонливости);
- увеличения лимфатических узлов;
- учащённого сердцебиения и дыхания.
Развитие абсцесса, которому сопутствуют такие симптомы, является прямым показанием к вскрытию гнойника.
Обычно операция проводится на 4-5 день от начала воспалительного процесса – к этому моменту абсцесс уже полностью сформирован. Чтобы проверить готовность полости к удалению, доктор может назначить диагностическую пункцию – прокол полости толстой иглой в месте, которое больше всего выпирает над миндалиной. Ход процедуры, чаще всего, контролируется эндоскопическим или УЗ-наблюдением. Если в полости шприца, которым проводится пункция, обнаруживается гной, значит, абсцесс сформировался и готов к удалению.
Вскрытие производится в амбулаторных условиях, то есть для его проведения больному не нужно ложиться в ЛОР-отделение медицинского учреждения.
Как происходит удаление гнойника
За несколько дней до запланированной операции пациенту необходимо начать приём антибиотиков.
Прежде чем приступить к вскрытию, больному вводится анестетик для местного обезболивания. В том месте, где стенка глотки наиболее выпячивается и имеет наименьшую толщину, доктор производит надрез гнойного образования. Его глубина не превышает 10-15 миллиметров – так удаётся не допустить повреждения прилежащих сосудов и нервов. Специальным отсосом хирург удаляет из полости гнойное содержимое, после чего вставляет в разрез тупой инструмент и разрушает перегородки полости изнутри, чтобы улучшить отток гноя. Далее в полость вводится антисептик, доктор останавливает кровотечение и ушивает края раны.
Если в процессе обнаруживается, что гной не имеет чёткой локализации, а распространился между фасциями шеи, хирург принимает решение о принятии необходимых лечебных мер. Масштабы операции расширяются, так как такое состояние является смертельно опасным для оперируемого. При необходимости больному могут внедрять дренажную трубку через разрезы на шее. Каждая конкретная ситуация требует различных хирургических манипуляций.
Обязательная госпитализация при паратонзиллярном абсцессе
Развитие гнойной полости в тканях миндалин в некоторых случаях может представлять реальную опасность для жизни пациента. Лечащий врач принимает решение о помещении в стационар таких категорий больных:
- детей;
- беременных женщин;
- людей с выраженным снижением иммунитета;
- тех, у кого присутствуют тяжёлые сопутствующие болезни;
- пациентов с угрозой развития осложнений;
- при наличии лекарственной аллергии;
- больных с отсутствием локализованного расположения гноя, когда он распределяется в тканях шеи.
Восстановительные мероприятия после операции
Обязательное требование реабилитации абсцесса после вскрытия является назначение антибиотиков, антисептическая и противовоспалительная медикаментозная терапия. Врач может предписать полоскания ротовой полости заживляющими средствами и отварами лекарственных растений.
В течение 7-10 дней после вскрытия пациенту необходимо придерживаться некоторых правил, чтобы не препятствовать процессу заживления тканей.
Запрещено прогревать шею и место операции, так как это усиливает отёк и способствует распространению инфекции.
Чтобы избежать локального или генерализованного расширения сосудов, запрещено употреблять очень горячие или очень холодные напитки и пищу. Блюда должны быть жидкими или полужидкими.
На протяжении всего периода реабилитации нельзя принимать алкоголь и курить. На следующий день проводится ревизия полости для исключения повторного нагноения.
Через 2-3 дня после операции следует прийти на профилактический приём к доктору, чтобы он оценил эффективность проведённого вмешательства и процесс заживления места вскрытия.
Обычно уже через неделю пациент может возвращаться к привычному образу жизни, а полноценное выздоровление наступает через 2-3 недели.
Паратонзиллярный абсцесс представляет собой скопление гноя в клетчатке, окружающей миндалины в глотке. Наличие длительных воспалительных процессов, курение, болезни зубов, десен и горла увеличивают риск развития патологии. Чаще всего болезнь поражает детей, подростков, молодых людей в возрасте до 30 лет.
Хирургическое вскрытие полости требуется далеко не в каждом случае – в норме, гнойник формируется на пятый день болезни, после чего самопроизвольно лопается, а гной из него попадает в горло. Однако если развитие патологии сопровождается опасными симптомами, а больной чувствует выраженное недомогание, хирургическое удаление становится объективной необходимостью.
Паратонзиллярный абсцесс: диагностика, симптомы и лечение
В медицине термином паратонзиллярный абсцесс называют скопление гноя в тканях, окружающих небные миндалины. Также выделяют термин «паратонзиллит/перитонзиллит», когда гнойный еще не сформировался. Это стадия до образования самого абсцесса.
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс занимают первое место среди гнойных процессов глотки и являются следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и окружающие ткани, характеризуется их воспалительной инфильтрацией (отёком). Чаще бывает односторонний процесс. Данные состояния являются осложнением острого или обострения хронического тонзиллита, ангины, вследствие травмы глотки инородным телом, одонтогенного процесса (кариес, пародонтит и др.).
Паратонзиллярные абсцессы относятся к группе заболеваний, при которых требуется оказание неотложной помощи. При разлитом гнойном воспалении паратонзиллярной клетчатки в течение 2 суток, когда еще не сформировался абсцесс, лечение такое же, как при тяжелой форме ангины (лакунарной или фолликулярной). При отсутствии положительной динамики больного госпитализируют. В случаях, образовавшегося абсцесса (обычно к 5—6-му дню, а при некоторых инфекциях и снижении иммунитета организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше — на 3—4-й день от начала заболевания) необходимо как можно скорее произвести его вскрытие.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Выбор хирургического разреза определяется локализацией воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке. Операция проводится под местной анестезией.
добиться достаточного открывания рта больного. Тонкой иглой с помощью шприца вводят анестетик (2 % раствора новокаина, лидокаин, ультракаин при отсутствии противопоказаний);
место вскрытия абсцесса зависит от его локализации;
сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути. Опорожнение полости абсцесса приводит к быстрому улучшению состояния больного;
полоскание горла антисептическими растворами и контроль за дренированием полости абсцесса необходимо в последующие 2-3 дня.
После вскрытия абсцессов проводятся полоскания глотки растворами антисептиков, рекомендуется проводить повторное раскрытие краев разреза в связи с тем, что в первые сутки после вскрытия в полости абсцесса снова может накопиться гной, а края рассеченной слизистой оболочки быстро начинают регенерировать. После дренирования полости абсцесса воспалительные изменения в глотке претерпевают обратное развитие, нормализуется температура тела, исчезают боли при глотании, улучшается общее самочувствие. В комплексном лечении паратонзиллярных абсцессов применяются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты. При выраженной общей интоксикации рекомендуется проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии.
Возможные осложнения
Возможные осложнения: при вскрытии паратонзиллярного абсцесса могут развиться осложнения, как и при любом хирургическом вмешательстве:
- неполный отток гноя;
- инфицирование раны;
- аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты;
- усиление отека слизистой оболочки глотки (как реакция на вмешательство).
В плане обследования пациента обязательно назначаются клинические исследования крови в динамике, общий анализ мочи, с целью определения степени выраженности общей реакции организма на инфекционно-воспалительный процесс, электрокардиография. Проводятся бактериологические исследования посевов из зева и исследование чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Поскольку паратонзиллярные абсцессы развиваются обычно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, то в спокойном периоде рекомендуется произвести удаление небных миндалин.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Парантонзиллярный абсцесс, как правило, развивается только с одной стороны. У больного, уже выздоравливающего после ангины или обострения хронического тонзиллита, вдруг снова проявляется комплекс симптомов:
- Неожиданно появляется односторонняя боль при глотании. Боль при паратонзиллярном абсцессе сильнее, чем при ангине. Она может отдавать в область челюсти и в ухо.
Снова повышается температура до 39-40°C
Иногда отёк настолько сильный, что затруднено не только глотание, но и дыхание через рот.
Методы лечения паратонзиллярного абсцесса
Паратонзиллярный абсцесс самостоятельно вылечить нельзя. Методы, подходящие для лечения ангины, здесь не годятся. Если оставить абсцесс без лечения, он может вскрыться самопроизвольно, но в этом случае велика вероятность, что гной выйдет не полностью и воспаление возобновится. Возможны также серьёзные гнойные осложнения: заражение крови, флегмона шеи.
Метод лечения паратонзиллярного абсцесса – хирургический.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса проводится хирургом-отоларингологом в условиях хирургического стационара. Операция выполняется под местной или внутривенной анестезией. Плановое время операции – 1 час. После операции необходимо в течение суток находиться под медицинским контролем.
После вскрытия абсцесса назначается курс антибиотиков, полоскание горла, физиотерапия. Первое время после операции пища должна быть теплой и мягкой (полужидкой), чтобы не раздражать заживающую рану.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса: ход операции
Операция по удалению абсцесса в горле состоит из следующих этапов:
- Ротовая полость обрабатывается антисептическим средством.
- Обезболивание.
- Врач делает небольшой разрез абсцессу и разводит края сечения.
- Происходит отток гноя, который убирается отсосом.
- Дренирование.
- Место воспаление обрабатывается антисептическими средствами.
- После процедуры назначаются антибиотики внутрь и местные мази, болеутоляющие препараты.
Профилактика осложнений после вскрытия абсцесса
Рекомендации после операции выдаются ЛОР врачом в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания.
В основном они состоят в следующем:
- полоскать горло каждые два часа антисептическими растворами, которые назначит врач;
- через два-три дня по назначению врача прийти на повторную консультацию для осмотра;
- принимать антибактериальные и другие препараты в зависимости от состояния по назначению врача.
.png)
.jpg)
