Вскрытие суставного сухожильного панариция

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Что такое панариций

Панарицием называют патологический процесс, который затрагивает кисти рук и стопы и характеризуется гнойным воспалением тканей. Как правило страдают верхние конечности, панариций на ноге достаточно редкое явление.

Причиной нагноения часто становятся микроповреждения кожи: уколы, царапины, занозы, порезы которые вовремя не обработали. В такие микротравмы проникают бактерии, которые провоцируют воспалительный процесс и образование гнойных очагов. Наиболее распространенная инфекционная причина болезни — золотистый стафилококк.

Панариций: причины

В большинстве случаев заболевание провоцируют возбудители гнилостной инфекции: стрептококк, кишечная палочка, стафилококк, протей.

Чтобы запустить гнойный процесс достаточно любого микроповреждения кожи. Даже если рана быстро затянется, инфекция остается внутри и спровоцирует воспаление. Иммунная система распознает опасность и начинает выработку фагоцитов. Однако из-за специфики строения соединительной ткани кистей рук, заражение остается в пределах одного участка. Так образуются оптимальные условия для развития абсцесса.

Виды панариция

• кожный — гнойное образование располагается в толще кожи в области ногтевой фаланги;
• подногтевой — нагноение под ногтевой пластиной;
• околоногтевой — гнойное воспаление локализуется возле ногтевого валика;
• подкожный — поражает кожные покровы тыльной стороны ладони;
• костный — провоцирует процессы гниения в костной ткани;
• суставной — гнойное воспаление распространяется в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
• сухожильный — гнойник и воспаление локализуются в сухожильных влагалищах пальцев;
• костно-суставной — процесс затрагивает не только суставы, но и кости.

Заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, поэтому важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках патологии.

Панариций: симптомы

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

Сначала панариций проявляется легким отеком и слабо выраженным болевым синдромом. Если патологический процесс развивается дальше, боль усиливается, отек становится более заметным, кожа в месте повреждения краснеет, возникает ощущение жжения. Если не начать лечение, появляется гнойный очаг, который приводит к появлению таких симптомов, как слабость, повышение температуры, головная боль, интоксикация.

В зависимости от вида болезни развиваются специфические симптомы:

• Кожный: отслойка кожи, покраснение, образование пузыря с мутной жидкостью внутри. Боль нарастает со временем, появляется характерная пульсация, места расположения лимфоузлов на руке отмечаются покраснением на коже.
• Околоногтевой: болит именно место поражения. Возле ногтя кожа краснеет, отекает, образуется гнойник.
• Подногтевой: повышение температуры, острые боли, слабость и недомогание, под ногтем быстро формируется гнойник.
• Подкожный: за 1-2 часа боль в месте поражения становится острой, отек быстро увеличивается. Поднимается температура тела.
• Костный панариций: начинается деструкция кости, болевой синдром с сильной интенсивностью, конечность изменяет форму. Появляется лихорадка.
• Суставной: легкий отек и боль, которая возникает при движении сустава. Позднее происходит образование фистулы и ограничение подвижности сустава.
• Сухожильный: палец теряет подвижность, боль нарастает во время движения. Сопровождается повышением температуры. потерей аппетита, слабостью, горячечным бредом.

Любой вид болезни очень быстро прогрессирует и требует профессиональной диагностики и лечения. Домашние методы лечения характеризуются низкой эффективностью и приводят к развитию серьезных осложнений.

Диагностика

Клинические симптомы указывают на общий предварительный диагноз. Для этого врач проводит осмотр пациента и опрашивает его на предмет жалоб, уточняя время появления отека и красноты, локализацию боли и т.д. Постановка точного диагноза и определение вида панариция требует зондирования гнойника. Чтобы подтвердить или исключить костный или суставной панариций, применяют рентгенографию.

Точные исследования необходимы также для оценки степени развития патологического процесса, так как от этого зависит выбранный план терапии.

Лечение панариция

Консервативная терапия применяется исключительно на первой стадии панариция. Она может включать в себя:

• местную гипотермию;
• ультразвук;
• ультравысокочастотную терапию;
• ванночки с солью и содой;
• ионофорез;
• лекарственные или спиртовые компрессы;
• наложение противогрибковых и антибактериальных мазей.

Для облегчения состояния пациента также назначают пероральный прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Общая терапия гарантирует успешное лечение только на ранних стадиях заболевания. При этом даже в этом случае часто развивается хронический панариций. Поэтому в подавляющем большинстве случаев специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство.

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

При глубоких формах панариция операцию проводят в отделении гнойной хирургии, при поверхностной — в условиях амбулатории. В зависимости от объема повреждений и состояния пациента применяют местный либо общий наркоз.

В ходе операции специалист проводит вскрытие панариция. Затем происходит иссечение пораженных тканей, откачивание гноя и установка дренажа для полноценного оттока гнойного содержимого.

Причина воспаления

Панариций развивается при инициировании тканей бактериями (стрептококком, энтерококком, стафилококком), проникающими через порез, царапину либо микротравму. Воспалительный процесс может захватывать все ткани пальца – кожный покров, подкожный слой, сухожилия, сочленение.

Ячеистое строение подкожной клетчатки пальцев облегчает распространение инфекции вглубь тканей и делает невозможной эвакуацию гнойного экссудата из очага воспаления.

Провоцирующие факторы панариция

неправильная обработка повреждений пальцев или не несвоевременность ее проведения;

использование не стерильных маникюрных инструментов;

неправильное обрезание ногтевых пластин, при котором боковые края срезаются чрезмерно глубоко и коротко;

ношение плохо вентилируемой, тесной обуви (при панариции пальца ноги);

продолжительные мацерации кожи (изменения кожного покрова, вызванные воздействием воды).

Вероятные осложнения панариция

Осложнения панариция обусловлены последствиями перенесенной патологии и вероятностью распространение инфекции на здоровые ткани, находящиеся за пределами пораженного пальца. К их числу относятся:

• сепсис. Генерализация инфекционного процесса, обусловленная проникновением в кровяное русло патогенных микроорганизмов из первичного очага инфицирования и распространением их по всему организму. Патология представляет серьезную угрозу для жизни;
• флегмоны кисти. Гнойное воспаление тканей кисти (поверхностных или глубоких). Чаще всего распространение инфекции протекает под апоневрозом;
• тромбоз сосудов, тромбофлебитыи перифлебиты конечности;
• остеомиелит запястных и пястных костей;
• контрактура пальцев.

Показания к вскрытию

Причина панариция– бактериальная инфекция. Чаще всего это стафилококки, реже – стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка и другие виды гноеродных бактерий. Входными воротами для инфекции служат повреждения кожи в виде ран, ссадин, ожогов, полученных в результате термических воздействий, ушибов, порезов, попадания инородных тел, косметического ухода за ногтями, и т.д.

К этому предрасполагает ряд местных и общих факторов:

• иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• авитаминозы;
• несоблюдение гигиены, грязные руки;
• чрезмерная потливость кистей;
• контакт кистей с влажной холодной средой;
• хроническая травматизация кистей в результате трения, вибрации.

Серозно-инфильтративная или начальная.Протекает с неспецифическими признаками воспаления: болью, иногда зудом, покраснением и отеком кожи.

Гнойно-некротическая или гнойная.Образуется гнойный очаг. Возможно ухудшением общего состояния со слабостью и лихорадкой.

Подготовительные мероприятия

Специальной подготовки перед вскрытием панариция не требуется. Пациенту необходимо предварительно пройти ряд лабораторных и диагностических исследований. Речь идет об общих анализах мочи и крови, анализе крови на концентрацию глюкозы и рентгенографии кисти (в случае подозрения на глубокие формы панариция).

Методика

Кожный панариций

Подкожный панариций

некротические изменения. Для эвакуации гноя делают разрезы, которые в зависимости от локализации очага могут быть парными боковыми, среднелатеральными, Т- или Г-образными.

Околоногтевой панариций (паронихия)

Подногтевой панариций

пандактилия, тотальное гнойное поражение тканей пальца. Все эти формы следует рассматривать как осложнения, при которых необходима госпитализация в стационар.

Панариций пальцев ног

Возникновения панариция на пальце ноги диагностируется гораздо реже, чем на кисти. В большинстве случаев поражению подвергается паронихий или же имеет место развитие подногтевого панариция. Патология возникает ввиду ношения тесной, неудобной обуви, провоцирующей потертости на коже, прокола острым предметом и в силу других причин. Лечение панариция пальцев ног идентично тому, что проводится при патологии на пальцах кисти.

Особенности ухода в реабилитационном периоде

В период реабилитации важно обеспечить покой больного пальца, беречь его от любого рода нагрузок и травмирования. После вскрытия панариция в послеоперационном периоде до полного заживления раны палец необходимо ежедневно обрабатывать ранозаживляющими и антисептическими лекарственными средствами. Выбор медикаментов зависит от особенностей проведенного вмешательства и тяжести общего состояния больного. Конкретные препараты назначает исключительно врач. Их применение обеспечивает быстрое заживление раневой области и предотвращает образование рубцов.

При необходимости, с целью подавления инфекции, специалист может назначить проведение антибактериальной терапии. Продолжительность курса устанавливается врачом с учетом состояния пациента и, как правило, составляет 5-10 дней. Прием антибиотиков показан при глубоких панарициях. При поверхностных поражениях обычно достаточно антисептической обработки раны.

В реабилитационном периоде определенную пользу несет прием медикаментов, улучшающих кровообращение в мелких сосудах (например, препарат Пентилин), а также иммуностимуляторы (Митилурацил). В процессе заживления раневой области (на 3-4 день после вмешательства) могут назначаться УВЧ и УФО, курс которых может включать в себя 3-7 процедур.

Когда заживает рана?

Заживление раны подразумевает полотно срастание краев раневой области при отсутствии воспалительного процесса. Продолжительность заживления находится в зависимости от множества факторов: особенности организма, тяжесть поражения по поводу которого проводилось вмешательство, наличие хронических, сопутствующих патологий, возраст пациента, вторичное инфицирование раны. В случае неосложненного течения, заживление раневой области происходит в среднем в пределах 10-14 суток.

Дифференциальная диагностика

Панариций по своим внешним проявлениям дифференцирует с рядом заболеваний. Так, патология имеет определенные сходства с рожей, артритом, эризипелоидом, лимфангоитом. Их объединяют такие общие симптомы, как болевые ощущения, припухлость, покраснение, ограничение движений. В этой связи для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда обследований.

Профилактические мероприятия

Любые микротравмы на пальцах требуют проведения необходимого лечения, направленного на предотвращение развития инфекционного процесса. Даже самая незначительная рана должна быть своевременно обработана и на время защищена бактерицидным пластырем. Кроме того, необходимо:

• следить за чистотой рук и ног;
• выполнять педикюр и маникюр исключительно стерилизованными инструментами, при этом правильно обрезать боковые ногтевые пластины (не срезать их коротко и глубоко);
• носить только комфортную обувь;
• исключить длительные мацерации кожи.