Выпадение волос причины диагностика современное лечение

Волосы считаются одним из важнейших аспектов привлекательной внешности. Они, как и кожа, и весь организм, подвержены как воздействию внешней среды, так и изменениям в организме. Молекулярная биология и генетика изучают различные аспекты функции волосяных фолликулов. Отмечается значительный прирост знаний о влиянии сложных эндокринных процессов на волосы, их густоту, цвет и структуру. В настоящее время наибольшее внимание уделяется изучению полифункциональных стволовых клеток волосяного фолликула.

Каждый день человек теряет от 20 до 100 волос, и это нормально. Если выпадает волос больше, то это считается патологией. Симптомы выпадения волос проявляются в разном возрасте и наблюдаются у представителей обоих полов.

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Типы выпадения волос

Наиболее распространенные виды выпадения волос:

Диффузное телогеновое выпадение волос

Диффузное телогеновое выпадение волос – это преждевременный переход волосяного фолликула из фазы анагена, когда волосы активно растут (2-6 лет), в фазу телогена, когда волосы выпадают. Обычно в телогеновой фазе находится менее 20% волос, но в случае телогеновой алопеции это число может достигать 70%.

Основные причины диффузного телогенового выпадения волос:

• нехватка питательных веществ – белка, цинка, кремния, селена, хрома, железа, незаменимых жирных кислот, витаминов;
• дисфункция эндокринной системы – гипотиреоз, гипопаратиоз, гормональный дисбаланс в послеродовом периоде, прекращение гормональной контрацепции;
• экзогенная интоксикация, вызванная лекарствами и химическими веществами;
• эндогенная интоксикация вследствие пневмонии, ВИЧ, гриппа, других вирусных инфекций, в том числе Covid-19;
• системные заболевания соединительной ткани – красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия;
• стресс, психоэмоциональное напряжение.

Для того чтобы установить причину телогенового выпадения волос, очень важно тщательно и подробно собрать анамнез жалоб пациента:

• продолжительность, сезонность, частота и интенсивность выпадения волос;
• изменения густоты и структуры волос;
• хронические заболевания: дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, гинекологические заболевания;
• любые проблемы со здоровьем или изменения в самочувствии за последние три месяца;
• оперативное вмешательство, манипуляции с анестезией, реставрация зубов;
• аллергические реакции;
• диеты, привычки в еде, изменения веса.

Пациента также следует спросить об использовании лекарств, в том числе лекарств, используемых для лечения эпилепсии, гормонов, бета-блокаторов, химиотерапевтических средств и пищевых добавок.

Также требуется углубленный гинекологический анамнез, расспросы в анамнезе о нарушениях менструального цикла, заместительной гормональной терапии и беременности.

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

Интенсивное выпадение волос вызывает негативную психоэмоциональную нагрузку и может затрагивать различные сферы жизни. Пациенты часто контролируют и следят за количеством выпадения волос – приходят на прием с собранными в течение дня или недели выпадениями волос, их фотографируют. Важно знать, чего пациент ожидает от врача-трихолога, и объяснить важность долгосрочного сотрудничества между пациентом и врачом-трихологом не менее полугода.

Диагностика

• положительный тест на выдергивание – при тесте на выдергивание обычно выпадает 1–3–5 волосков;
• лабораторные исследования – чем шире они прописаны, тем точнее будет диагноз. Необходимо определить количество гемоглобина, ферритина, тиреотропного гормона или ТТГ, свободного трийодтиронина или FT3, тестостерона, андростендиона, кортизола, витамина D – D3+D2, общего белка и свободного андрогенного индекса;
• наиболее информативным диагностическим критерием для трихолога – трихоскопическая локализация.

Лечение

Его основная цель – восстановление густоты и объема волос. Первый положительный результат обычно виден через 1,5-2 месяца. План лечения составляется не менее чем на шесть месяцев, пока состояние не стабилизируется и не будет наблюдаться дальнейшее выпадение волос. Важно устранить все факторы, способствующие выпадению волос.

• рекомендуется легкими массирующими движениями вводить в кожу головы растворы, лосьоны с активными веществами: экстракт плаценты, кофеин, капсаицин, фитоэстрогены, пептиды, протеины шелка, витамины;
• местно использовать 2-5% миноксидил – сосудорасширяющее средство, препятствующее выпадению волос и стимулирующее деление стволовых клеток в волосяном фолликуле;
• делать самомассаж кожи головы, посещать процедуры мезороллера и лазерной расчески;
• проводить мезотерапию – инъекционную процедуру – введение в проблемные зоны кожи головы активных веществ: биотин, цинк, никель, кобальт, кремний, витамины группы В, аминокислоты, гиалуроновая кислота. На курс от 3 до 10 процедур;
• плазменная ревитализация – в кожу вводится плазма пациента, обогащенная тромбоцитами по специальной технологии. Содержит факторы роста, витамины и аминокислоты;
• пероральное применение комплексов витаминов и микроэлементов: витамины группы В, витамины D, А и С, цинк, кремний, медь, магний, железо, коллаген.

Андрогенная алопеция у мужчин

Она детерминирована генетически по аутосомно-доминантному типу и прогрессирует после полового созревания. Это вызвано повышенной чувствительностью клеток волосяных фолликулов к активной форме андрогенного гормона тестостерона. При его связывании с рецепторами, чувствительными к андрогенам, активируется ген, вызывающий сокращение волосяных фолликулов в типичных местах. Постепенно развиваются фиброз и атрофия волосяных фолликулов.

• 5% раствор миноксидила распылять 1-2 раза в день на проблемную зону, положительные результаты наблюдаются в среднем в течение четырех месяцев;
• финастерид, ингибитор 5α-редуктазы, блокирует превращение тестостерона в его активную форму, 5α-дигидротестостерон, на уровне рецептора-мишени. Рекомендуемая доза – 1 мг в сутки, сильно способствует отрастанию волос в возрастной группе до 40 лет;
• массаж головы, мезороллер, лазерные расчески, мезотерапия, процедуры плазменной ревитализации.

Трансплантация волос

Трансплантация волос — это хирургический метод восстановления волос в проблемных зонах. Быстро развивается с 1995 года. Наиболее эффективный и современный метод – мануальная пересадка фолликулярных единиц из затылочной области. Это безрубцовый и бесшовный метод, обеспечивающий долгосрочную регенерацию густоты волос в различных областях.

При трансплантации набор волосяных фолликулов в нижней части шеи пациента удаляется с помощью микроинструмента и пересаживается в область трансплантата. Один трансплантат – это 2-4 волосяных фолликула. Важно расположить волосы под правильным углом и достаточно туго. Процедура длится 2-12 часов, за один сеанс под местной анестезией пересаживают 500-3000 графтов. Пациента следует лечить по щадящему режиму в течение 4–7 дней. Через шесть месяцев вырастает около 60% пересаженных волос.

Андрогенная алопеция по женскому типу

Им страдают до 40% женщин в Европе, чаще всего в период менопаузы. По сравнению с мужчинами, женщины обычно теряют волосы на меньшей площади, алопеция прогрессирует медленнее, чаще встречается положительная динамика. Андрогенная алопеция укорачивает фазу активного роста волос, удлиняет фазу отдыха, обнаруживает пустые фолликулы, замедляет рост фолликулов – меньше пушковых волос.

Проявляется влияние андрогенных гормонов на генетически предрасположенные волосяные фолликулы и андрогенчувствительные рецепторы в дермальном сосочке и наружной оболочке корня волоса. Дигидротестостерон вызывает уменьшение волосяных фолликулов в области лба, висков и лба. Исследования показывают более высокое присутствие фермента 5α-редуктазы в этих областях. Между уровнями андрогенных гормонов в сыворотке и монофолиарными единицами достоверной корреляции нет.

Наиболее важные диагностические критерии

Проба на растяжение может быть отрицательной, выпадают волосы длиной до 3 см. Важно оценить лабораторные показатели – как изменились гормоны:

• лютеинизирующий гормон или ЛГ;
• фолликулостимулирующий гормон или ФСГ;
• тестостерон;
• андростендион;
• свободный андрогенный индекс;
• ДГЭА-SO4;
• паратгормон или ПГ;
• ПРЛ;
• кортизол;
• адренокортикотропный гормон или АКТГ.

Важно найти и устранить причину андрогенной алопеции. Это может быть:

Для улучшения роста волос используются следующие продукты:

• наружные растворы, лосьоны с активными веществами: экстракт плаценты, кофеин, капсаицин, фитоэстрогены, витамины;
• миноксидил (2-5%), удлиняющий фазу анагена волос, стимулирующий увеличение диаметра волос. Применяют от 4 до 6 до 12 месяцев, постепенно переходя на два раза в неделю;
• финастерид — ингибитор 5α-редуктазы, применяемый в дозе от 2,5 до 5 мг в сутки. Следует учитывать, что важно прекратить прием этого лекарства, если женщина планирует забеременеть, и его нельзя использовать во время беременности;
• спиронолактон – антагонист альдостерона, угнетающий синтез андрогенов. Суточная доза составляет 200 мг. Следует контролировать уровни калия и натрия в сыворотке, особенно у пожилых людей;
• пероральные витамины и микроэлементы.

Очаговая алопеция

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Это органоспецифическое очаговое выпадение волос, вызванное аутоиммунной реакцией в организме. В этом процессе важно взаимодействие между генетически детерминированными признаками и внешними условиями. Его распространенность в популяции составляет 1:1000.

Очаговая алопеция характеризуется высокой частотой рецидивов до 86%. Заболевание вызывается несколькими факторами:

• бактериальными и вирусными инфекциями;
• аутоиммунным тиреоидитом;
• аллергией;
• атопическим дерматитом;
• стрессом и длительным напряжением.

Чаще протекает бессимптомно, реже зуд, жжение и болезненность в проблемной зоне.

1. Локальная форма – очаги алопеции овальной формы, цвет кожи обычно не изменен. Эта форма встречается в 75% случаев. В 90% случаев поражается волосистая часть головы;
2. Тотальная алопеция – 100% выпадение волос на волосистой части головы;
3. Универсальная алопеция – наблюдается 100% выпадение волос на голове и теле.

• топические кортикостероиды – исследования показали положительный эффект в 54% случаев. Применяется местно в очаге 2 раза в день в течение 4-6 недель;
• инъекции кортикостероидов в пораженные алопецией участки – признаны в исследованиях наиболее эффективным методом;
• применение триамцинолона ацетонид — Sol. Кеналог 40 мг/1 мл. Максимальная доза составляет от 2 до 4 мл за одну процедуру с интервалом от 4 до 6 недель. Вводить 0,1 мл в кожу микродозами с интервалом 1 см. Метод не эффективен, если очаговая алопеция занимает более 30% волосистой части головы;
• миноксидил 5% — два раза в день на проблемную зону;
• системные кортикостероиды. Исследования показали результаты лечения быстро прогрессирующей формы бляшечной алопеции АА. Преднизолон применяют, начиная с 40 мг в сутки, постепенно снижая дозу в течение 1–3–6 мес. Метилпреднизолон 250-500 мг 1 раз в сутки внутривенно 3 дня подряд, пульс-терапия 3 мес.

Прогноз лечения зависит от распространенности и длительности заболевания. В 50% случаев очаги алопеции исчезают без лечения. При полной и универсальной алопеции полное излечение происходит менее чем в 10% случаев.

Что вы можете сделать для профилактики выпадения волос

Бороться с выпадением сложнее, чем его предотвратить. Поэтому мы рекомендуем заботиться о здоровье волос постоянно. Что вы можете сделать, чтобы предупредить выпадение волос? Вот общие меры профилактики потери волос:

• посещение трихолога раз в год или чаще, чтобы вовремя заметить признаки выпадения волос и принять меры;
• использование мягких щеток и расчесок, не травмирующих кожу;
• защитные меры для волос при лечении других заболеваний сильнодействующими препаратами;
• применение щадящих красок для волос;
• уменьшение использования плойки, фена, утюжка;
• периодический прием витаминных препаратов;
• борьба со стрессом и нагрузками.

Сухая форма себореи отличается:

кожным зудом;

шелушением локальных участков кожи на теле и голове;

возникновением перхоти, проявляющейся в виде множества мелких клеток эпидермиса;

сухостью и ломкостью волос, секущимися кончиками;

дискомфортом и ощущением стянутости кожи;

возникновением себореидов – красноватых пятен на пораженных участках.

Комбинированная форма может включать симптомы и жирной, и сухой себореи.

Причины себореи

Главная причина возникновения кожной патологии кроется в увеличении колоний дрожжеподобных грибков Pityrosporum на коже. Однако стоит отметить, что данный вид грибков является постоянным жителем более чем у 90% вполне здоровых людей, и далеко не всегда наличие Pityrosporum приводит к возникновению себореи.

Дело в том, что в активации грибков и развитии патологического состояния на коже участвуют определенные, предрасполагающие факторы – наследственные и обменные причины, а также воздействие внешней среды. Под влиянием негативных факторов нарушается защитная функция сальных желез, и, как следствие, кожи. Если ранее здоровый организм был способен самостоятельно контролировать количество грибков на коже, то при определенных условиях защита выполняется не в полной мере, и объем патогенной микрофлоры значительно увеличивается.

Факторы, способствующие развитию себореи:

1. гормональный сбой в организме;
2. нарушение метаболизма (процесса обмена веществ);
3. отягощенная наследственность;
4. снижение иммунной защиты человека (при переохлаждении, хронических заболеваниях, длительного курса антибиотикотерапии и др.);
5. нарушение правил личной гигиены;
6. воздействие стрессов;
7. несбалансированное питание.