Вывих голеностопа симптомы лечение

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Причины травмы

Вывихом в травматологии называют смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Голеностопный сустав образуют таранные, малоберцовая и большеберцовая кости. При травме возможен выход из анатомического положения как одной суставной головки, так и сразу всех.

Наиболее вероятные причины вывиха и подвывиха голеностопа:

• Неудачный прыжок с высоты с приземлением на стопу;
• Резкий поворот ступни в левую или правую сторону, что нередко происходит во время аварий;
• Удар тяжелым предметом.

Симптомы повреждения голеностопа

Самые первые признаки повреждений голеностопа – резкая боль и звук, напоминающий хруст, появившиеся сразу после травмирования или спустя несколько минут. Именно в этот момент нужно понять, что дальнейшая нагрузка на голеностопный сустав нежелательна, так как она приведет к дальнейшему изменению положения костей.

• Отечностью мягких тканей и их синюшностью. Появление кровоподтеков указывает на разрыв связок и сосудов;
• Деформацией сустава. При вывихах голеностопа определяется грубое, хорошо заметное на глаз нарушение нормальной анатомии. Стопа может выглядеть неестественно вывернутой в сторону. При подвывихах деформация заметна не так явно;
• Болезненностью при пальпации. Усиливается она и при попытках изменить положение стопы или встать на нее;
• Невозможностью опоры на ногу. Встать на ступню без посторонней помощи практически невозможно, ограничение движений больше характерно для подвывихов.

Если первую помощь правильно не сделать и не отравить больного за назначением лечения к травматологу, то боль, отечность и гематома будут только нарастать.

Классификация повреждения

В зависимости от особенностей смещения костей выделяют 4 вида вывихов:

• Задний. Обычно отмечается не только изменение структуры голеностопного сочленения, но и перелом большеберцовой кости сзади;
• Передний. Встречается реже, дополнительно обычно отмечается перелом большеберцовой кости в нижней трети;
• Наружный. Самый распространенный тип травмы, в большинстве случаев с повреждением наружной лодыжки в виде перелома или ее трещины;
• Внутренний. Одновременно обычно нарушается целостность внутренней лодыжки.

Лечение травм щиколотки определяется исходя и из степени всех повреждений:

• При первой степени двигательная функция частично сохраняется. Боль есть, но выражена она не сильно. Лечение заключается в наложении фиксирующей повязки;
• При второй степени боли сильные, не стихают и в состоянии покоя. Сустав тугоподвижный, отек распространяется на наружную поверхность ступни, характерны мелкие кровоподтеки. Движения возможны, только если их делать с опорой на трость;
• Третья степень проявляется острой болью, выраженной отечностью, массивным кровоподтеком. На поврежденную конечность опираться невозможно. Голеностопный сустав нестабильный. Лечить чаще всего начинают таких пациентов в стационаре.

В зависимости от времени получения травмы она делится на:

• Свежую. Получена менее 3 суток назад;
• Несвежую. От момента повреждения прошло 10-14 дней;
• Застарелую. Травма получена не менее, чем 14 суток назад.

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

Застарелые травмы опасны тем, что ткани часть своих физиологических свойств к восстановлению утратили, а анатомические структуры приобрели патологическое положение, изменить которое можно уже только посредством хирургического лечения.

Принципы лечения

Лечение начинается с оказания первой помощи пострадавшему. Делать ее нужно прямо на месте, так как перемещение больного при отсутствии фиксации нижней части конечности усилит нестабильность стопы. О правилах оказания неотложной помощи при повреждениях голеностопа написано ниже. Однако необходимо знать, что делать при травмах категорически нельзя. Запрещено самостоятельно лечить, то есть пытаться вправлять сустав. Нежелательно на него вставать или пытаться придать сочленению обычную форму. Категорически нельзя делать и горячие компрессы, в первые часы показан только холод.

После оказания экстренной помощи больного необходимо доставить в больницу или поликлинику и показать хирургу или травматологу. После осмотра и диагностических процедур врач выставит верный диагноз и распишет план терапии.

Диагностические процедуры

На этапе осмотра доктор визуально оценивает, как выглядит голеностоп, пальпирует сочленение и выясняет характер получения травмы. Все это помогает правильно выбрать методы диагностики. Обычно для подтверждения диагноза пострадавшего отправляют на рентгенографию в двух проекциях. На снимках виден характер повреждения, положение костей. По рентгеновским снимкам врач исключает переломы. Если на снимках отчетливо разглядеть повреждения нельзя, то пациента направляют на КТ.

Современные методы лечения

После подтверждения вывиха или подвывиха необходимо голеностопный сустав поставить на место. Вправление происходит под обезболиванием, после чего на голеностоп накладывается гипсовая лонгета. Срок ее ношения 10-14 дней в неосложненных случаях. Но если есть перелом или сильные разрывы, то носить гипс придется до 5-6 недель. Самостоятельно передвигаться в это время по дому и на улице помогают костыли.

Для уменьшения болей в первые дни хирурги прописывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они не только уменьшают болезненность, но и способствуют устранению отечности. Одновременно 3-4 раза в день можно на область голеностопа делать холодные компрессы, они также уменьшают припухлость и способствуют рассасыванию гематом.

После снятия гипса нагрузка на голеностопное сочленение должна увеличиваться постепенно. Показаны процедуры на физиотерапевтических аппаратах. Физиолечение усиливает процессы регенерации, укрепляет связки и снимает боли.

Ответы на популярные вопросы

В какой первой помощи нуждается пострадавший?

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Необходимо понимать, что степень оказания помощи зависит от тяжести травмы. При подвывихах голеностопного сочленения боли не сильные, явной деформации стопы нет, хотя наступать на ногу невозможно. Пострадавшему в этом случае нужно сделать холодный компресс, зафиксировать голеностоп бинтом (шарфом, косынкой) и доставить в больницу.

В тех случаях, когда симптомы явно указывают на вывих и разрыв связок, первая помощь проводится в несколько этапов:

• Обязательно снять обувь, так как нарастание отека в дальнейшем не даст это сделать безболезненно;
• Конечность расположить так, чтобы она находилась в возвышенном положении — под ступню подложить подушку, сумку, свернутую валиком куртку;
• Наложить холод на область травмы. Это может быть пакет с замороженными ягодами, мороженное, то есть любой продукт из морозилки. Пакет перед наложением оборачивают полотенцем или другой плотной тканью. Время выдержки компресса на этапе неотложной помощи – 15 минут, не более, так как иначе возможно отморожение. Но через 10-15 минут перерыва наложение холода можно повторить.

Если стопа заметно деформирована, вывернута в сторону или изогнута, то накладывать на нее повязку нельзя. Достаточно конечность зафиксировать так, чтобы во время транспортировки она не двигалась. Доставить пострадавшего в больницу на лечение желательно в течение 2-3 часов после травмы.

Длительность реабилитации после травмы?

Полное восстановление анатомии и функций голеностопного сустава зависит от тяжести травмы. При подвывихах реабилитация обычно занимает до 2-3 недель. При вывихах нестабильность сочленения сохраняется до 4 месяцев. Весь этот период нужно избегать повышенной нагрузки, то есть отказаться от прыжков, танцев, бега. Полезно делать массаж, хорошо помогают занятия на тренажерах, ношение бандажей и ортопедической обуви.

Виды вывихов ноги у детей

Существует несколько типов классификации подобных травм по происхождению, степени тяжести, давности возникновения и т.д., например, вывих голеностопного сустава у ребенка может быть наружным, внутренним, задним и передним.

С учетом происхождения выделяют:

• приобретенный вывих, когда он становится следствием травм и других внешних причин;
• врожденный вывих, являющийся результатом врожденных патологий и повреждений, полученных в процессе родов.

По объему различают полные вывихи, когда имеются тотальные расхождения суставных элементов, и неполные, при которых суставные поверхности частично соприкасаются.

Специалисты также классифицируют травмы с учетом давности полученных повреждений, выделяя свежие (до 3 суток), несвежие (до 3–4 недель) и застарелые (более 4–5 недель) вывихи.

Симптомы вывиха ноги у детей

Признаки травмы во многом зависят от типа и расположения поврежденного сустава. Общими симптомами вывиха ноги являются:

• острая, резкая боль в момент получения травмы;
• выраженная отечность места повреждения;
• сильное покраснение кожи;
• повышение местной температуры кожи в области травмы;
• снижение чувствительности, онемение в районе повреждения;
• невозможность движения;
• появление гематом;
• внешняя деформация суставной области.

Ребенок, получив такую травму, жалуется на усиление боли при любой попытке пошевелить ногой, сделать шаг или повернуться.

Первая помощь при вывихах голеностопа и лодыжки у ребенка

От правильности действий зависит дальнейшее восстановление конечности после травмы и скорость лечения. В первую очередь необходимо успокоить ребенка, усадить или уложить его в удобное положение так, чтобы поврежденная область оказалась в приподнятом состоянии. Дальнейший алгоритм действий предполагает:

• иммобилизацию поврежденного сустава с помощью шины, подручных материалов, тугой повязки из эластичного бинта;
• прикладывание холода к месту травмы (охлаждающего пакета, емкости с ледяной водой, замороженных продуктов питания, завернутых в ткань, и т.д.);
• вызов неотложной помощи или самостоятельная транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

При сильной боли детям можно дать обезболивающей препарат в весовой дозировке (парацетамол, ибупрофен).

Что делать при вывихе ноги у ребенка категорически нельзя:

• пытаться вправлять сустав самостоятельно;
• греть, мять, растирать место повреждения;
• мазать кожу в области вывиха какими-либо мазями, кремами, средствами народной медицины;
• давать малышам лекарства, предназначенные для взрослых.

Лечение вывихов ноги у детей

Тактика терапии зависит от объема, характера повреждений и разрабатывается в каждом конкретном случае индивидуально с учетом особенностей здоровья ребенка. В целом, лечение предполагает:

• закрытое или открытое вправление сустава;
• фиксацию сустава в анатомически правильном положении с помощью ортопедических приспособлений;
• обеспечение полного покоя травмированной конечности;
• прием обезболивающих, противовоспалительных и иных медикаментозных средств по показаниям.

В дальнейшем для юного пациента подбирается оптимальный курс физиотерапевтических процедур, которые направлены на стимуляцию кровообращения в поврежденной области, ускоренное восстановление связочных структур и нормализацию местного обмена веществ. В случае ожирения для малышей также разрабатывается специальная диета, целью которой является нормализация веса и насыщение организма питательными элементами.

В большинстве случаев лечение вывихов ног у детей требует амбулаторного наблюдения. Первые дни после травмы ребенку придется большую часть времени провести в неподвижном положении. В дальнейшем с учетом характера повреждений специалисты подберут дополнительное средство опоры для ходьбы и разработают план ежедневных физических упражнений.

Современные методы лечения

После подтверждения вывиха или подвывиха необходимо голеностопный сустав поставить на место. Вправление происходит под обезболиванием, после чего на голеностоп накладывается гипсовая лонгета. Срок ее ношения 10-14 дней в неосложненных случаях. Но если есть перелом или сильные разрывы, то носить гипс придется до 5-6 недель. Самостоятельно передвигаться в это время по дому и на улице помогают костыли.

Для уменьшения болей в первые дни хирурги прописывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они не только уменьшают болезненность, но и способствуют устранению отечности. Одновременно 3-4 раза в день можно на область голеностопа делать холодные компрессы, они также уменьшают припухлость и способствуют рассасыванию гематом.

После снятия гипса нагрузка на голеностопное сочленение должна увеличиваться постепенно. Показаны процедуры на физиотерапевтических аппаратах. Физиолечение усиливает процессы регенерации, укрепляет связки и снимает боли.

Правила первой помощи

Первая помощь при травмах такого рода должна оказываться незамедлительно. В первую очередь, нога должна быть неподвижной. Под голеностоп подкладывается упругий валик, подушка. Если боль сильная, на поврежденный участок укладывается лед. Если есть возможность, больному можно дать обезболивающий препарат.

Обязательно нужно вызвать скорую помощь или направить пострадавшего в поликлинику. Категорически запрещено самостоятельно заниматься вправление сустава. Это может привести к усугублению ситуации. Данные манипуляции проводит только доктор неотложной скорой помощи.

В первые же секунды после травмирования необходимо произвести такие действия:

• Обездвижить нижнюю конечность. Важно, чтобы на ногу не производилось давление. С этой целью снимается обувь.
• Приложить лед. Он позволит уменьшить боль.
• Зафиксировать ногу в направлении поврежденного сустава. Наложенная шина не даст произойти повторному смещению.
• Уложить травмированную конечность на небольшую возвышенность. Застой крови снизится, что уменьшит степень отека.

Как избежать повреждения голеностопа

К сожалению, нет общих рекомендаций, которые могли бы полностью предотвратить вывихи стопы. Тем не менее, если придерживаться простых советов, вероятность вывихов можно свести к минимуму. Исходя из основных причин травматизма лодыжки, выделяют следующие профилактические меры:

• Обувь следует подбирать в зависимости от рода деятельности. Если это туфли, тогда высота каблука не должна превышать 3-4 см. Для спортивных кроссовок обязательно наличие жесткого задника, который надежно фиксирует голеностоп.
• Перед спортивными нагрузками необходимо размяться. Ни в коем случае нельзя выполнять силовые упражнения, предварительно не разогрев мышцы. Поэтому перед тренировкой выполняются кардиоупражнения и растяжка.
• Если вы уже сталкивались с травмами лодыжки, тогда при любых физических нагрузках рекомендуется носить специальный фиксирующий бандаж. Это специальное ортопедическое изделие, предназначенное для стабилизации голеностопа. Они бывают двух видов: мягкие и жесткие. Первые применяются для профилактики травм во время занятия спортом или в бытовых условиях. Вторые используются в реабилитационный период.

Естественно, не стоит забывать об обыденных мерах предосторожности, таких, как ведение активного образа жизни, избавление от лишнего веса при его наличии. Кроме этого, для прогулок или занятий спортом надо выбирать ровную местность.

ДОМАШНЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Многие спрашивают, что делать при растяжении и травмах связок стопы или как лечить растяжение связок самостоятельно. Народные средства можно применять только при небольшом повреждении или после консультации с врачом, так как они только помогают медицине, но не заменяют ее. Часто советуют применять спиртовые компрессы, что помогает от растяжения связок, так как хорошо они снимают отечность, облегчают боль.

При вопросе — что делать при растяжении связок голеностопа, можно порекомендовать аппликации из натертого картофеля, репчатого лука, растертого в кашицу алоэ, которые накладывают на болезненный участок. Для лечения растяжения и травм связок в небольших местах на пальце руки, можно применить глину, которую разводят до консистенции сметаны, накладывают на салфетку и бинтуют к участку руки.

Если сильная боль не утихает в течение суток или подвижность не нормализуется, делать что-либо при растяжении ноги или руки не рекомендуется, пострадавшему надо срочно обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

Сроки выздоровления зависят от типа полученной травмы, общего состояния ребенка, наличия сопутствующих и системных патологий. В среднем, на терапию уходит от 4 до 12 недель.

В период восстановления детям крайне нежелательно:

• принимать слишком горячие ванны;
• двигаться, превозмогая боль и дискомфорт;
• давать полную нагрузку на сустав.

В качестве профилактических мер врачи-травматологи рекомендуют:

• предупреждать бытовой травматизм среди детей;
• обучать малышей правилам личной безопасности во время активных игр;
• обеспечивать детям адекватное физическое воспитание;
• предупреждать ожирение и гиподинамию;
• подбирать ребятам качественную, соответствующую размеру обувь;
• ограничивать чрезмерные физические нагрузки, несоразмерные возрасту и возможностям ребенка.