Вывих колена и его осложнения

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Анатомия коленного сустава

Колено — это сустав нижней конечности, который «соединяет» бедро и голень. Также здесь расположена еще одна кость – коленная чашечка. Концы всех костей покрыты суставным хрящом, главная функция которого – уменьшать трение и работать как амортизатор. Хрящевые образования между наружным и внутренним мыщелками большеберцовой кости называются менисками. Они отличаются от суставных хрящей своей структурой, и нужны для улучшения стабильности колена, а также для его защиты от чрезмерных нагрузок.

Еще одна особенность коленного сустава – его зависимость от связок. Геометрия костей нижней конечности такова, что именно связки обеспечивают стабилизацию колена и фиксацию костей, которые здесь «встречаются». Мы говорим о четырех связках:

Важную роль в функционировании сустава играют также мышцы. Условно их разделяют на «сгибатели» (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, икроножная, подколенная мышцы) и «разгибатели» (четырехглавая бедренная мышца).

Также здесь есть нервные сплетения, а также вены и артерии.

Что такое вывих колена?

Несмотря на то, что вывих довольно популярная травма, именно с этим суставов случается она не часто. Дело в том, что разорвать стабилизирующие колено связки не так просто. Это может случиться разве что при сильных травмах, например, вследствие ДТП, падении с высоты, неудачных нагрузках в спорте или при несчастных случаях на производстве.

Чаще всего коленный сустав можно вывихнуть спереди или сзади. Такая травма может привести к разрыву подколенной артерии, что затруднит доступ крови к нижним конечностям. В зависимости от сложности разрыва и своевременности определения проблемы могут быть и разные последствия – от выздоровления до ампутации.

Также при вывихе колена возможно повреждение малоберцового нерва, который «отвечает» за работу пальцев ноги. Это чревато онемением стопы и, соответственно, проблемами с двигательной функцией.

Еще одна возможная травма в области колена – дислокация надколенника. Но в данном случае говорить о вывихе коленного сустава не приходится, так как коленная чашечка расположена перед суставом и может сдвигаться без прямого на него воздействия. Для устранения проблемы нужно вернуть чашечку на место и правильно укрепить те мышцы, которые должны ее удерживать.

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

Симптомы вывиха колена

1. Боль. Это первый и самый характерный симптом, с которым сталкиваются все, у кого случился вывих коленного сустава. Болевой синдром может усиливаться при физической активности.
2. Отек и деформация колена.
3. Ограничение двигательной функции.
4. Онемение стопы – этот симптом возможен, если при вывихе будет поврежден малоберцовой нерв.
5. Холодная стопа – свидетельство возможного повреждения подколенной артерии.

Диагностика

Для диагностики вывиха колена нужен осмотр врача. Специалист будет искать припухлости, деформации, проверит подвижность стопы, а также пульс подколенной артерии. Подтверждением подозрений на вывих или повреждение артерии будут:

• Гематома в задней части коленного сустава;
• Потеря импульсов;
• Пульсирующее кровотечение из раны;
• Ощутимый турбулентный кровоток под кожей.

Может понадобиться и дополнительная диагностика:

• Сравнение артериального давления в руке и ноге (лодыжечно-плечевой (ABI) индекс);
• Допплер кровеносных сосудов нижних конечностей;
• КТ ангиография;
• Рентген;
• Магнитно-резонансная томография коленного сустава.

Лечение вывиха колена

Первое, что нужно понимать — коленные вывихи нестабильны. Чаще всего такие повреждения требуют восстановления разорванных связок. А для этого нужна операция. Ее проводят хирурги-ортопеды, зачастую вместе с сосудистыми хирургами, так как вывих колена не исключает повреждения подколенной артерии. Если такое повреждение есть, артерию пытаются «отремонтировать». В данном случае говорим и о возможном проведении фасциотомии – устранении отека путем расщепления толстой ткани для предотвращения тканевой ишемии и необратимых повреждений мышц.

Если случилось так, что вам пришлось доверить свое колено хирургам, период восстановления будет довольно долгим. Реабилитация, физиотерапия может занять несколько месяцев или длится более года.

Осложнения вывихов колена

1. Травмы подколенных вен или артерий;
2. Повреждение малоберцового нерва;
3. Компартмент-синдром — увеличение тканевого давления внутри фасциального пространства, что чревато развитием тканевой ишемии.
4. Инфекционное заболевание;
5. Повреждение связок;
6. Венозная тромбоэмболия.

Прогнозы для пациентов с вывихом коленного сустава

При травмах коленного сустава, особенно когда речь идет о вывихе, очень важно вовремя обратится за помощью. Так, если вывих сопровождается травмой подколенной артерии, счет идет на часы. Успели восстановить артерию до 8 часов после травмы – вам, возможно, повезет избежать ампутации. Если «ремонтом» занялись по истечению 8 часов, по статистике в 80% случаев все заканчивается ампутацией.

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Эта же статистика утверждает:

• У 60-70% пострадавших, которые перенесли восстановление коленного вывиха, история выздоровления позитивная. Колено остается функциональным и безболезненным.
• У 10-15% таких пациентов будут хронические боли и нестабильность сустава, периодические отеки, ограничение движений.

Вывих колена

Падения, контактные виды спорта и автомобильные аварии — наиболее частные причины вывиха колена. При нём одна или несколько костей могут сместиться со своего естественного положения. Вывих может повредить кровяные сосуды и нервы вокруг колена — в таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство. Смещение коленной чашечки может быть очень болезненной, но легко обратимой травмой — необходимо обратиться к врачу, чтобы он вправил чашечку на место и наложил шину. Впоследствии рекомендован комплекс физиотерапевтических упражнений, разработанный специалистом в больнице или реабилитационном центре.

Когда стоит посетить врача

Если ваши симптомы соответствуют описанным выше и оказанная первая помощь и домашний уход не помогают, необходимо обратиться к врачу.Неотложная помощь необходима сразу после получения травмы, чтобы предупредить ее осложнения, а также при ситуациях сильного отека и повышенной температуры в области колена, что может быть показателем инфекции. Это особенно важно для людей со слабой иммунной системой, детей и людей, перенесших ранее операции на колене.

Первичный осмотр может провести врач-терапевт. Для постановки точного диагноза стоит обратиться к хирургу и ортопеду. Для определения характера травмы врач осматривает колено и пальпирует, выявляя патологии. Рентгеновский снимок может понадобиться для оценки характера травмы. МРТ необходима при подозрении на повреждение связок и мениска. Физиотерапевты обеспечат эффективный процесс реабилитации.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие риск повреждения колена:

• Избыточный вес.Увеличивает нагрузку на коленные суставы даже во время обычной деятельности, например, при ходьбе или подъеме и спуске по лестнице. Это также повышает риск развития остеоартрита за счет разрушения суставного хряща.
• Недостаток мышечной гибкости.Сильные и тренированные мышцы помогают стабилизировать и защитить суставы, а гибкость мышц позволяет увеличивать диапазон движений и снизить, таким образом, риск повреждения мениска.
• Некоторые виды спорта.Горные лыжи, баскетбол, бег трусцой требуют большей нагрузки на колени, чем иные виды спорта. Если вы занимаетесь этими видами спорта, стоит регулярно проверяться у врача.
• Предыдущая травма.Наличие предыдущей травмы колена повышает вероятность получения новой.

Процесс восстановления

Цель лечения и восстановления колена — возвращение человека к его уровню активности и качеству жизни — тем, каким он был до получения травмы. Прогноз для восстановления всегда индивидуален и зависит от типа травмы, а также от выполнения физических упражнений. В зависимости от типа повреждения реабилитация может занимать как несколько недель, так и несколько месяцев.

Причины возникновения заболевания

• травма (удар, падение, резкий поворот голени, растяжение),
• патология в развитии коленного сустава,
• наследственные дефекты в соединительнотканных структурах,
• острые и хронические воспалительные процессы, приводящие к дегенерации.
• хирургическое лечение коленного сустава,
• дисплазия мыщелков.

Вывих надколенника может спровоцировать любая из перечисленных причин, в связи с чем данная патология весьма распространена.

Причины жидкости в колене

При воспалении колена синовиальная капсула воспаляется и начинает активно продуцировать жидкость, в коленном суставе развивается синовит.

По причинам развития синовиты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Оперативное лечение вывиха надколенника

К оперативному вмешательству прибегают только в случае перелома надколенника, значительных разрывах стабилизаторов (связок) надколенника, либо если консервативное лечение не принесло должного результата. Тактика хирургического вмешательства в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести патологического процесса. При этом для восстановления, как правило, необходим больший срок, не менее 9 недель. Разнообразие оперативных вмешательств широка, но наиболее часто применяются:

• Артроскопия (на сегодня считается оптимальным способом лечения во всём мире),
• Пластика связки открытым доступом,
• Транспозиция дистального прикрепления связки.

Если вмешательство было проведено правильно и вовремя, то можно не только ушить и фиксировать капсулу сустава, но и пресечь развитие таких осложнений, как гемартроз, повреждение хрящей сустава. Если вывих надколенника сочетается с разрывом связок, то сшить их не представляется возможности. В некоторых случаях возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных или донорских тканей.

Одним из проверенных и хорошо зарекомендовавших себя методов является пластика медиальной пателлофеморальной связки – основной части внутреннего держателя надколенника. Применение этой методики позволяет вернуть коленную чашечку на место и предотвратить её повторный вывих. Суставная поверхность нагружается равномерно, хрящ перестаёт изнашиваться, коленный сустав становится полноценным. Эта методика в 2008 году получила награду Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) как лучшая технология 2008 года.

Принцип методики заключается в следующем: через разрез в 1,5 см обнажается внутренняя часть надколенника в месте крепления связки, в это место устанавливается два якорных фиксатора, к ним прикрепляется сухожилие полусухожильной мышцы, а в области внутреннего мыщелка бедра сухожилие крепится при помощи рассасывающегося винта. Надёжная фиксация трансплантата выполняемая при этой методике позволяет выполнить скорейшую активизацию пациента, выписку на вторые сутки и активное занятие спортом через три – четыре месяца.

В условиях нормальной анатомии показано консервативное лечение – изменение характера физических нагрузок, физиотерапия, ношение специальной повязки, иногда – артроскопическая ревизия, резекция гипертрофированных мягких тканей и нестабильных фрагментов хряща.

В условиях имеющейся нестабильности, особенно на фоне дисплазии, показана стабилизация надколенника – восстановление медиальной пателлофеморальной связки, медиальная капсулорафия, иногда – латеральный релиз.

Вывих надколенника и его последствия

Повреждение надколенника – это серьезная травма, к которой нельзя относиться легкомысленно. Без своевременного обращения к специалисту и точно подобранного лечения она может спровоцировать другие проблемы с коленным суставом. Например, вывих надколенника, даже по истечению длительного периода времени, нередко значительно ограничивает активность: возникает постоянный дискомфорт и чувство нестабильности в суставе. Также вывихи могут периодически повторяться – в таком случае говорят о привычном вывихе надколенника, когда даже при незначительных физических нагрузках коленная чашечка смещается. Застарелое повреждение надколенника со временем может стать причиной артроза, что в свою очередь может привести к эндопротезированию коленного сустава.

Профилактика вывиха надколенника

Профилактика повторных и первичных вывихов надколенника включает:

• Корректное вправление (лечение) первичного вывиха.
• Иммобилизацию конечности в функциональном положении, способствующем оптимальному срастанию поврежденных структур.
• Соблюдение сроков фиксации после первичного вывиха.
• Защиту коленного сустава от травмирования – ношение специальных ортезов, особенно при занятиях активными видами спорта при предрасположенности к травмам колена.
• Ношение удобной и функциональной ортопедической обуви, ортопедических стелек.

Своевременное выявление, лечение и профилактика заболеваний стопы.