Вывих плеча причины и как проходит лечение

Автор статьи

Евгений Михайлович Фуки

ЛОР, ЛОР-хирург

Задать вопрос

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Привычный вывих плеча: особенности возникновения патологии

Привычный вывих – это патологическое разобщение суставных поверхностей в пределах одного и того же сустава, что повторяется регулярно. Для возникновения привычного вывиха получать травму необязательно. Механизм патологии значительно отличается, поэтому привычный вывих может сформироваться из-за резкого взмаха руки, поворота, резкого движения, при встряхивании и так далее.

Причины

Привычный вывих обусловлен наличием повреждения суставной губы, которая представляет собой волокнистую хрящевую структуру. Она прикрепляется к лопаточной впадине и делает вогнутую область плечевого сустава глубокой. Такой механизм прикрепления препятствует расхождению лопаточной впадины и плечевой головки при выполнении резких движений.

У пациентов с частыми привычными вывихами обнаруживаются дефекты головки плечевой кости, что может быть обусловлено травматическим воздействием, которое привело к композиционному перелому. Таким образом, возникновению привычного вывиха может предшествовать травма плечевого сустава.

Предрасполагающие факторы, которые приводят к развитию патологии.

1. Отсутствие нужной иммобилизации поврежденного сустава.
2. Раннее введение физических нагрузок после травмы.
3. Возникновение мышечного дисбаланса после травмы.
4. Слабовогнутая или плоская длина плечевого сустава.
5. Патологии суставной впадины лопатки.

Из-за отсутствия нужной иммобилизации структура ткани сустава не успевает полностью восстановиться. Результатом становятся поврежденные участки и стойкие рубцы. Все эти факторы способствуют развитию привычных вывихов.

Симптомы привычного вывиха

Пациенты, страдающие данной патологией, чаще вправляют сустав самостоятельно либо с посторонней помощью. К врачу пациенты с привычным вывихом обращаются только в том случае, если попытки вправления оказались неудачными.

Внешне наблюдается деформация плечевого сустава, движения ограничены, при этом болевой синдром может наблюдаться с разной степенью интенсивности. Отеки мягких тканей при таком виде вывиха отсутствуют.

Симптом Вайнштейна

Данный симптом выражается в ограничении движения поврежденного плеча наружу. Причем движения могут быть как активными, так и пассивными. Находясь в положении стоя, пациенту необходимо отвести оба плеча до горизонтального уровня. Конечности должны быть согнуты в локтевых суставах под прямым углом. Таким образом можно будет оценить, что при выполнении наружной ротации имеется ограниченность на больной стороне.

Диагностика привычного вывиха

Эффективность диагностики зависит от того, на каком этапе обратился пациент за помощью. В состоянии ремиссии патологический процесс может быть не выявлен. Диагноз в этом случае выставляется на основе жалоб пациента, а также после рассмотрения выписок из больниц и рентгеновских снимков, сделанных прежде.

Читать далееВозникновение болей в шее у ребенка и способы их устранения

После вывиха может наблюдаться слабо выраженная атрофия мышц, а также снижение чувствительности в поврежденной области.

Лечение привычного вывиха

При невысокой частоте вывихов пациентам назначается специальный комплекс лечебной физкультуры, а также массаж. Данные методы позволяют укрепить мышцы плечевого пояса. При возникновении вывиха необходимо ограничить движения. Однако при часто повторяющейся патологии пациентам рекомендуется проведение операции, которая является наиболее надежным и эффективным методом лечения.

ЛФК в период восстановления суставов

К оперативному вмешательству готов далеко не каждый пациент. Поэтому рекомендуется выполнять упражнения лечебной физкультуры. С их помощью удается быстрее восстановиться после вывиха, укрепить мышечный корсет и значительно сократить частоту возникновения патологии.

Некоторые упражнения нужно делать только в периоды реабилитации, другие же – сразу после вывиха. Упражнения, которые выполняются самыми первыми в период после вправления сустава, направлены на разработку мышц предплечья и кисти. Это позволяет им не атрофироваться во время фиксации плечевого сустава.

Комплекс упражнений в период иммобилизации

1. Кисть сжимать и разжимать поочередно. Затем необходимо шевелить пальцами, двигать кистью по кругу сначала в одну сторону, потом в другую.
2. Упражнения с напряжением мышц предплечья, чего удается достичь методом сжатие кулака.

Эти упражнения можно выполнять в первый день после вправления вывиха и даже после операции. Более сложные упражнения следует выполнять после консультации врача и не раньше чем через 3 дня после вправления.

Упражнения после иммобилизации

Когда фиксирующая повязка будет снята, можно начать применять безопасные упражнения, которые исключают резкие движения руками.

1. Поднятие и опускание плеча.
2. Аккуратные круговые движения с минимальной амплитудой.
3. Сведение и разведение лопаток.
4. Сгибание предплечья.

Эти упражнения необходимо выполнять с обязательным контролем за состоянием пациента. При возникновении любых болезненных ощущений необходимо на время прекратить или снизить интенсивность упражнений.

На поздних этапах реабилитации необходимо выполнять более интенсивные упражнения, которые проводятся 2-3 раза в день. На этом этапе могут задействоваться утяжелители в виде гантель. Направлены все упражнения на укрепление мелкой мускулатуры плечевого пояса, которая и отвечает за стабилизацию сустава.

Читать далееВозникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Упражнения для поздней реабилитации

1. Из положения стоя руки с гантелями разводят в стороны, а затем поднимают на высоту до уровня плеч. Далее необходимо согнуть их в локтях под 90 градусов, после чего следует поднимать гантели вверх и далее вниз, обеспечивая их ход движением локтевого сустава.
2. Находясь в лежачем положении на боку необходимо расположить руку с больным суставом на полу, согнув ее на 90 градусов. Далее поднимаем гантель по направлению к телу и обратно.

Каждое упражнение нужно выполнять в три подхода по 50 раз. Повторять упражнения рекомендуется несколько раз в день.

Пациенты, страдающие привычными вывихами плеча, могут не сомневаться в эффективности терапии при обращении в Клинику травматологии и ортопедии. Современное оборудование и квалифицированный персонал позволять провести диагностику с комфортом.

Лечебная физкультура – это доступный метод лечения. Регулярное выполнение упражнений под контролем врача позволят добиться высокоэффективных результатов.

Ушиб плечевого сустава (контузия плеча)

• Стреляющая боль
• Гематомы и посинение на коже
• Щадящее положение плеча
• Ограничения подвижности
• Ссадины на плече

Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей, мышц и сухожилий плечевого сустава. Причины ушиба плеча как правило очевидны, так как человек сознательно испытал травму.

После ушиба плеча ситуация может усложниться по причине уже существовавших ранее дефектов сухожилий (напр. вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы). Удар плечевого сустава может привести к дегенеративным частичным разрывам поврежденных ранее сухожилий.

Ушиб плечевого сустава почти сразу вызывает сильную боль. Данный факт является причиной неоднократного подкожного кровоизлияния и появления гематом. Важным аспектом обследования является своевременное исключение либо подтверждение дегенеративных изменений в сухожилиях и костях при помощи таких визуализационных методик как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Как проводится лечение ушиба плеча?

• Иммобилизующая повязка, фиксирующий бандаж
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия и прежде всего биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Симптомы ушиба плечевого сустава без последствий пропадают в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если жалобы продолжаются дольше, чем обычно, необходимо провести дополнительное обследование на присутствие структурных мутаций в области плеча. Лечение данной травмы проводится при помощи иммобилизации, специальных фиксирующих повязок и снятия нагрузки.

Виды травмы

В зависимости от происхождения травма у ребенка может быть врожденной и приобретенной. Направление смещения головки кости позволяет выделить три вида вывиха плеча:

• передний: головка смещается вперед (чаще случается при занятиях спортом или падении);
• задний: кость двигается назад;
• нижний: плечевая кость смещается вниз относительно нормального положения.

Если травма случилась впервые, она называется первичной. При повторяющихся случаях врачи говорят о привычном (хроническом) вывихе плеча. В этом случае капсула сустава растягивается и хуже стабилизирует сочленение, в результате чего смещение костей случается даже при незначительной нагрузке.

Симптомы вывиха плеча у ребенка

Классические симптомы вывиха плечевого сустава у детей включают:

• боль, усиливающуюся при попытке двигать рукой;
• ограничение подвижности конечности и ее неестественное положение;
• визуальная деформация области плечевого сустава;
• отечность пострадавшей зоны, подкожная гематома.

Если речь идет о новорожденном ребенке, который еще не может сказать о своем плохом самочувствии, о возможной травме говорить его беспокойство, изменение настроения, неестественное положение пострадавшей ручки и ее деформация плеча. Родители могут заметить, что малыш размахивает только одной рукой, а вторую старается беречь. Прикосновения к плечу вызывают новые приступы плача.

Первая помощь при вывихе плеча у ребенка

Родителям важно знать, что делать при подозрении на вывих плеча у ребенка, чтобы не причинять ему лишней боли и не усугублять ситуацию. Необходимо:

• обездвижить пострадавшую конечность, уложив ее на косынку или осторожно прибинтовав к туловищу;
• при сильной боли дать любой противовоспалительный препарат, подходящий по возрасту;
• обратиться в травмпункт или клинику.

Диагностика вывиха плеча у детей

Чтобы точно определить вывих плеча у ребенка, ортопеду-травматологу важно знать, как произошла травма, когда она случилась и какие меры принимали родители. После уточнения всей необходимой информации врач осматривает и ощупывает (пальпирует) область пострадавшего сустава. Как правило, этого уже достаточно для постановки предварительного диагноза. Чтобы исключить сопутствующие проблемы, например, переломы или трещины, проводятся рентгенография, УЗИ сустава и другие исследования.

Лечение вывиха плеча у ребенка

Если травма произошла недавно, врач с большой вероятностью сможет вправить вывих консервативно. Кость устанавливается на место, после чего рука фиксируется повязкой, лонгетой или ортезом. Это необходимо, чтобы капсула и сухожилия пришли в норму после перерастяжения или даже разрыва. В этот период малышу назначаются анальгетики, а после первичного заживления – ЛФК и физиотерапия.

Первая помощь заключается в следующем

Самопомощь при вывихе и оказание первой помощи

Важно! Ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно пытаться вправить плечо. Такие действия могут еще больше повредить сустав, а также спровоцировать травмирование нервов, сосудов, хрящей и сухожилий. Все манипуляции должен проводить только ортопед-травматолог.

До того, как пострадавший попал к специалисту, следует обеспечить полную неподвижность руки. Для фиксации используют повязку в виде косынки. При ее наложении следуют стараться, насколько это возможно, не задевать поврежденную верхнюю конечность. Продевать повязку нужно через согнутую в локте руку, а ее края завязывать за шеей.

После этого постарайтесь поскорее доставить пострадавшего для лечения плечевого вывиха в медцентре, поскольку даже незначительная отсрочка может спровоцировать серьезные, в некоторых случаях даже необратимые, последствия.

Для уменьшения болевого синдрома разрешается прием обезболивающего. Не рекомендуется пытаться накормить или напоить пострадавшего.

Возможные осложнения

Если своевременно не вправить плечевой сустав на место, капсула утолщается и становится более плотной, мышцы начинают терять свою эластичность. Рубцовая ткань начинает разрастаться в суставную полость, постепенно заполняя ее полностью.

В дальнейшем травма приводит к фиброзу, дегенерации жирового типа, склерозу синовиальных оболочек.

Чтобы устранить эти патологии и вернуть плечу прежнюю форму и функциональность, требуется только оперативное вмешательство.

Как проводится вправление вывиха плеча

Как уже было отмечено, данную процедуру должен проводить только ортопед-травматолог. Вправление вывиха плеча — довольно болезненная процедура, поэтому ее проводят под проводниковой анестезией (в сустав вводят чаще всего раствор новокаина) или общим наркозом. Препарат подбирается индивидуально.

Если у пациента нет осложнений и травма получена менее суток назад, врач проводит закрытое вправление, то есть без операционного вмешательства. Для этого специалист выбирает наиболее подходящий для конкретного случая прием:

• Метод Кохера Метод Джанелидзе Пациент располагается на столе, при этом рука должна свисать, а край стола упираться в подмышечную зону. Врач, воздействуя на предплечье, выполняет полный оборот травмированной конечности вокруг своей оси, приводя ее в физиологически верное положение. Метод Гиппократа-Купера Пациент лежит на спине, врач разувается и садится к нему передом с той стороны, где находится полученная травма. Специалист делает захват руки пострадавшего в двух сегментах: кисть и лучезапястный сустав. Параллельно с этим пятка упирается в подмышку пациента и врач тянет конечность по оси.

Пациент располагается на столе, при этом рука должна свисать, а край стола упираться в подмышечную зону.

Врач, воздействуя на предплечье, выполняет полный оборот травмированной конечности вокруг своей оси, приводя ее в физиологически верное положение.

Пациент лежит на спине, врач разувается и садится к нему передом с той стороны, где находится полученная травма.

Специалист делает захват руки пострадавшего в двух сегментах: кисть и лучезапястный сустав. Параллельно с этим пятка упирается в подмышку пациента и врач тянет конечность по оси.

Хирургическое лечение

Операция по исправлению вывиха плеча распространена и в Европе, и в Америке, и в России, несмотря на то, что встречается она реже, чем операция на коленном суставе. Некоторое время назад, она проводилась через большие разрезы, в результате чего период реабилитационно-восстановительного лечения был довольно длительным. Сейчас та же операция проводится через три маленьких прокола. Отличие открытой операции от артроскопической заключается в том, что малоинвазивность последней сказывается на сокращении длительности периода восстановления. Кроме того, артроскопический способ проведения операции на суставе дает хороший косметический эффект. Открытая операция делается значительно дольше — от 1 ч. 20 мин. до 3 часов. Артроскопия позволяет провести операцию за значительно меньшее время: от 30-40 мин. до 1,5 часов. При обследовании до операции на магнитно-резонансной томографии (МРТ) видна степень повреждения сустава, исходя из чего хирургами принимается решение о том, каким способом будет проводиться операция: открытым или с помощью артроскопии.

После артроскопической операции обеспечивается трехнедельная иммобилизация плечевого сустава, по истечении этого времени пациент должен пройти курс реабилитационного лечения (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, электростимуляция и т.д.) и постепенно приступает к повседневным задачам. Иммобилизация нужна для того, чтобы части сустава, которые «вернулись» на свои прежние места, сумели закрепиться, параллельно образовались бы плотные рубцы. Это позволяет предотвратить возможность повторного появления вывиха. В течение трех недель после операции пациент носит иммобилизационную шину, которая выполнена в соответствие с требованиями современной медицины, а значит, пациенту в ней комфортно, сама она выполнена из более мягких материалов, чем гипс, который применялся раньше.

Хирургическое вмешательство осуществляется для того, чтобы пациент мог вернуться к привычному уровню активности, в том числе профессионально занимался спортом. Конечно, существует процент рецидивов и при открытых операциях, и при артроскопических. В целом, процент положительных исходов после обоих видов оперативного вмешательства приблизительно одинаковый, но артроскопию делает более предпочтительной малоивазивность, эстетический вид плеча после операции, сокращение времени ее проведения, сокращение времени восстановления. Если после операции случился рецидив, то повторное хирургическое вмешательство осуществляется, как правило, с помощью открытой операции с полной ревизией сустава, с более сложными манипуляциями. При дефектах на костной ткани суставной впадины лопатки можно добавить костный блок, чтобы увеличить контактную поверхность и исключить вывихи головки из суставной впадины, можно сделать дополнительной вмешательство на сухожилиях, на капсуле, например, уменьшить ее в размере, чтобы она не была растяжимой.

Реабилитация

Современная медицина предлагает разнообразные комплексы восстановительных программ после лечения вывиха плечевого сустава. Пациенту могут быть назначены:

• Физиотерапия. Она позволяет купировать боль, устранить отек, привести мышцы в тонус, восстановить нормальный кровоток в месте травмы. Пациентам могут назначаться курсы иглорефлексотерапии, лазерной, ультразвуковой, ультрафиолетовой, магнитной и других видов физиотерапии.
• ЛФК. Начинать выполнять физические упражнения следует сразу же после снятия гипсовой повязки. Чтобы атрофированные мышцы стали вновь функционировать, следует совершать двигательные действия, постепенно увеличивая их ее интенсивность и нагрузку. Движения должны быть плавными, медленными, без резкости.
• Массаж. Он улучшают крово- и лимфоток из зоны поражения, уменьшает отек, предотвращает развитие контрактур. Массаж, как правило, начинают со здоровой конечности. Затем специалист переходит на травмированную сторону, используя легкие растирания и постукивания ладонью рядом с местом вывиха. Вытягивать, сгибать и разгибать конечность можно только после рекомендаций врача.

Профилактика

Наиболее эффективными методами являются:

• Физические упражнения. Для защиты плеча от повреждения, необходимо тренировать окружающие его мышцы. Это позволит создать мощный мышечный корсет вокруг сустава и укрепить его. Полезно выполнять упражнения с отягощением и силовые в воде. Лучше всего начинать занятия под наблюдением специалиста по ЛФК. Он поможет освоить правильную технику всех упражнений и составит наиболее оптимальную программу тренировок.
• Питание. Для укрепления костной ткани и связок необходимо ввести в рацион продукты, которые богаты кальцием, витамином Д и С, магнием. Обязательно нужно есть фрукты, ягоды, зелень и морепродукты.

Соблюдение правил во время занятий спортом. Перед любой физической активностью важно хорошо разогреть мышцы и провести качественную разминку, а по окончании — заминку.